特异性方证之吴茱萸汤治疗头痛、咳喘 | 案例
2024/4/1 肖相如频道
导读：医学必须有肯定、可重复的疗效。
肖老师说特异性方证是方和证之间具有特异性的关联，可以达到药到病除的特效，具有精准、快捷、高效、可重复的特征。特异性方证就像公式一样，可以直接根据证的组合套用相应的方，比如凡是有恶寒、发热、无汗、舌淡苔薄白、脉浮紧这一组合的患者，无论男女老少，中国人还是外国人都可以直接用麻黄汤。只要符合麻黄汤证特异性方证公式中的证就可以用麻黄汤，而且疗效肯定、可重复。以下是我对特异性方证之吴茱萸汤证的实践、学习总结。
一、吴茱萸汤治疗头痛
第一次使用吴茱萸汤是在六七年前，某次跟诊时，带教老师有感而发“吴茱萸汤治疗慢性头痛效果真不错”。我突然想起母亲偏头痛多年，曾经过多番治疗，中药、西药吃过很多，但效果不佳，症状反复，每次痛得厉害就只能吃速效伤风胶囊(氨咖黄敏胶囊)。于是重新翻看吴茱萸汤的条文，发现跟母亲的症状非常相符，干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。给予吴茱萸汤原方7剂，基本痊愈，现在仅在天气转冷受凉后出现头痛。母亲的偏头痛严重的时候会出现恶心，吐清水，但是因为大部分是在刷牙时出现，我们一直误以为是慢性咽喉炎，所以当时学到吴茱萸汤的条文时我没有反应过来。有关吴茱萸汤证头痛的部位，肖老师认为以巅顶痛最具有特征，这与肝经循行最后与督脉会于巅顶有关。日本的医家大塚敬节认为吴茱萸汤证头痛多为偏头痛，或左侧，或右侧，特征是疼痛侧颈部肌肉僵硬、绷紧而突显。黄煌老师认为这种头痛痛势剧烈，如裂如锥扎，这让我想起新冠酷刑之无麻醉开颅。四川省名中医刘方柏曾发声吴茱萸汤是治疗头痛的重要方，特效方，在治疗头痛方面有着广泛的使用范围，无论哪个部位的头痛，都可以相机谴方。所以临床遇到以头痛为主诉的病人，我们可以首先看看是否有干呕，吐涎沫，是否符合吴茱萸汤特异性方证。
二、吴茱萸汤治疗咳喘
61岁女性，新冠二阳后出现咳嗽一月余，咳嗽，痰白质稀量不多，咳甚时气喘，少许咽痒，无恶寒发热，无胸闷痛等不适，水滑苔，脉细滑。考虑还是外寒内饮，想着用小青龙汤加减处方，此时患者突然出现恶心呕吐，吐清水，无食物残渣，详细问了一下呕吐的情况，诉这种情况有一段时间，特别是吃饭的时候出现，基本都是吐清水，胃口一般般。这不就是食谷欲呕，吴茱萸汤主之嘛。予吴茱萸汤加减，因为第一次用吴茱萸汤治疗咳喘，没有经验，就先开了3剂。随访，服药后咳喘、呕吐均有好转，又自己在药店捡了3剂，症状明显好转后，因药物比较难喝故未再服药。我没有喝过吴茱萸汤或含有吴茱萸的中药汤，但是吴茱萸的中药封包几乎天天接触，味道的确比较难闻。黄煌老师就建议吴茱萸入汤时宜先用热开水冲洗数次。其实医圣张仲景也知道吴茱萸非常难吃，特地在吴茱萸后面备注了“洗”，只是我忽略了他的良苦用心，没有关注到这个细节。此病案有个需要鉴别的点，小青龙汤也是可以治干呕、吐涎沫，《伤寒论》条文40条“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”、《金匮要略·妇人杂病脉证并治》“妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其涎沫，小青龙汤主之......”。但是小青龙汤证的病机是寒饮伏肺，随肺气上逆而上涌，临床以咳喘为主要表现，痰多清稀泡沫痰，吐到纸巾上很快被吸收看不见痰，吐到地上很快化为水，遇寒或天气转冷时加重，可以有恶寒发热等表证。多见于哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭等。吴茱萸汤治吐涎沫的病机是肝寒犯胃，饮随胃气上逆而吐出来，呕吐是其必见症，伴有寒象、肝经循行部位的胀痛等，多见于胃肠道疾病、神经系统疾病等。这个病人给我的感受时，呕吐比较严重，食谷欲呕，咳喘症状较轻，所以最后还是用了吴茱萸汤。但其实是不是可以用小青龙汤合吴茱萸汤呢？吴茱萸汤证的涎沫不一定是呕吐的时候从胃中吐出来，也可能表现为口腔异常分泌口水再吐出来或流出来。我有一次恶心欲吐，没有吐出食物，但是疯狂分泌口水，转念一想，这应该也是吐涎沫的一种表现。网上有一医家用吴茱萸汤治疗入睡后口涎外流取得不错的疗效，所以这也为内伤杂病吐涎沫，如脑血管疾病导致的口水外流等疾病提供治疗思路。以上是我的一些学习思考总结，深度、广度都比较有限，可能还有一些错误的观点，自身有关吴茱萸汤的临证经验甚少，以后还需继续研究、挖掘。
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注：具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自特异性方证的体会，作者刘巧。转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。往期推荐:
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