冬季儿童高发支原体肺炎，分享4个典型案例的中医治疗办法
2024/4/1 肖相如频道

     导读：儿童冬季支原体感染后，大多表现为发热不退，咳嗽迁延不愈，治疗棘手。今天分析几例典型案例，供各位中医同仁参考。

     | 作者：张扣启(肖相如师门一期弟子)

     支原体肺炎治疗作者/张扣启大夫 编辑/小药童

     —1—

     案例一

     姜x，女，8岁。网诊病人。

     初诊：2021年12月11日。

     一周前打疫苗后开始发热，体温最高38.6℃。三天后肌注糖皮质激素一支(具体不祥)，热少退。期间服奥司他伟，莲花清瘟及阿莫西林等，体温一直在37.6℃左右。

     就诊时见：已发热6天，体温37.4℃，微咳，少量黄痰，发热时面赤，少量出汗，伴呕吐，胃胀，食欲不振，疲乏困倦，舌略红苔白腻。

     查血常规：白细胞3.54×10^9/L，中性30.2%。肺炎支原体igG>300，igM2.68。

     予三仁汤加味:

     处方

     杏仁6g 白蒄仁6g 生薏仁10g半夏5g 厚朴9g 滑石12g 竹叶6g 通草3g 浙贝6g瓜蒌9g 黄芩6g 连翘9g 前胡6g

     三剂。当晚热退。

     讨论

     近期支原体感染流行，据我观察，大多属湿热证，包括一些非支原体感染的成人流感，临床症状也相似。

     久热不退，面赤少汗，呕吐，胃胀，乏力困倦，食欲不振，舌红苔白腻，为湿热中阻，气机不畅，脾胃升降失常。治宜泄湿清热，宣畅气机。

     方选三仁汤。加浙贝，瓜萎，前胡化痰止咳，黄芩，连翘清热。湿去热清，气机调畅，热退而安。

     —2—

     案例二

     田x，女，7岁。

     初诊：2021年11月25日。发热三天，体温38.9℃，微恶寒，无汗，咽痛，咳嗽，痰少不易咯出，舌红苔黄腻，脉滑数。肺炎支原体血清学试验1：320。

     予甘露消毒丹加味：

     处方

     白蔻6g 藿香6g 茵陈15g 滑石18g 豆豉10g 薄荷10g木通5g 石菖蒲10g 黄芩10g连翘10g 浙贝10g 射干10g

     三剂。

     二诊：2021年11月28日。热退，仍有咽痛，微咳，咽痒，舌红苔转薄，稍腻，脉略数。

     予银翘散加减：

     处方

     银花15g 连翘10g 竹叶6g牛蒡子6g 薄荷6g 甘草5g 桔梗6g 芦根15g 杏仁6g 滑石12g 通草3g 茯苓6g 板兰根15g 马勃6g

     三剂，愈。

     讨论

     一诊发热，咽痛，咳嗽，舌红苔黄腻，脉滑数，为湿热郁阻之证，用甘露消毒丹清热祛湿，因有恶寒，加豆鼓解表。

     二诊热退，腻苔转薄，以咽痛为主，邪热犹在，余湿未尽，以银翘散去荆芥，豆豉清解肺热，加板兰根，马勃解毒利咽。加杏仁止咳，滑石，通草，茯苓祛湿。湿热分消，尽剂而愈。

     —3—

     案例三

     张x，女，4岁，体重15公斤。网诊病人。

     初诊：2021年11月24日。发热三天，肺炎支原体血请学讨验(+)，白细胞：9.7×10^9/L。服阿奇霉素热不退。

     就诊时见：发热，体温38.6℃，咽痛声嘶，咳嗽无痰，舌红苔白略腻。

     予银翘散加减：

     处方

     银花15g 连翘10g 竹叶6g荊芥5g 牛蒡子6g 薄荷6g 甘草5g 桔梗5g 芦根10g 杏仁6g 滑石12g 通草3g浙贝6g 黄芩6g 甜叶菊2g 厚朴9g

     三剂。

     二诊：2021年11月27日。上方服一剂后热退。三剂服完，咽痛也止。仍有咳嗽，痰不多，不易咯出，大便干，舌红苔白腻。予麻杏石甘汤：

     处方

     麻黄6g 杏仁6g 石膏15g 桑皮6g 黄芩6g 浙贝6g 瓜蒌9g 炒莱菔子6g 甘草5g大黄3g 甜叶菊2g

     三剂，愈。

     讨论

     一诊发热，咽痛，舌红是邪热在肺，苔白腻是挟湿，故用银翘散加黄芩为主，清肺解毒利咽，加杏仁滑石通草厚朴祛湿。

     二诊热退，咽痛止，但咳嗽，痰不易咯出，便干，舌红苔腻，为痰热雍肺，以麻杏石甘汤清肺止咳，加桑皮，黄芩清肺热，浙贝，瓜蒌化痰，莱菔子消食，大黄泻热通便。

     —4—

     案例四

     王x，女，4岁。

     初诊：2021年11月24日。昨晚开始发热，体温37.6℃。

     今晨就诊时见：发热，体温38℃，咳嗽，气喘，喉中痰鸣，流清涕，舌红苔白腻，脉浮数。

     查：双肺满布哮鸣音，血常规：白细胞：8.69×10^9/L，中性：73.9%。肺炎支原体血清试验：1：160。x片示：双肺纹理增粗。

     予小青龙加石膏汤：

     处方

     桂枝6g 白芍6g 麻黄6g干姜5g 细辛2g 五味子3g半夏5g 炙甘草5g 石膏15g

     一剂。

     二诊：2021年11月25日。上药一剂，小汗出，热退喘止。

     今晨就诊时，精神转好，体温正常，仍有微咳，双肺喘鸣音消失，舌红苔腻，脉浮略数，上方减量：

    

    

    桂枝5g 麻黄5g 白芍5g 干姜5g 细辛2g 五味子3g 半夏5g 炙甘草3g 石膏15g

    

     三剂，愈。

     讨论

     一诊发热，咳喘痰鸣，流清涕，脉浮，苔白腻是表寒里饮，因孩子小，是否恶寒不得而知。舌红是里热。证属表寒里饮挟郁热。

     因近段时间支原体肺炎患儿较多，大都从湿热论治，本例有舌红苔白腻，故心中无主，举棋不定，思考再三，喘为主证，试开一剂小青龙加石膏汤，观察疗效。

     二诊热退，喘平，知之前思路正确，减前方量续治咳嗽。表解里清而愈。支原体肺炎大多表现为湿热证，但间或也有表现为寒者，本例即是。故临证时，应以临床表现为辨证依据，方不致误。

     END

     注：具体治疗与用药请遵医嘱!本文转载自：诵明书院，作者张扣启。转载请注明出处。

     封面图来源于摄图网。往期推荐:

     “特异性方证”，中医的疗效是肯定的!| 案例四则

     中医人临床治病思路清晰，自然底气足，有疗效!

     用“特异性方证”治疗妇科顽固性痛经 | 医案3则

     觉得有用点个“在看”再走～～

    源网页  http://weixin.100md.com
返回 肖相如频道 返回首页 返回百拇医药