整体观念：病机分析反映的共性
2024/4/1 肖相如频道

     导读：今习学习脏腑结构与生理功能的整体联系，五脏功能与基础物质之间依存转化、升降出入的关系。

     研究脏腑病变的机理，必须以脏腑的结构系统和生理功能为依据，联系病因的六淫、七情，八纲的表里寒热虚实阴阳，精气血津液的盈虚通滞，五脏气机的升降出入和经隧的弛张变化分析病机。只有结合病因、病位、病性各个方面进行分析，才能较为全面、深刻、具体地认识疾病。所以各论每一病机都包括上述各个方面。研究脏腑病机，还要注意以下几层关系，这几层关系也是五大系统发生病变时的共同规律，掌握这些规律，才能做到心中有数，说理透彻，大纲在握，要言不烦。

     01

     结构系统与生理功能的整体联系

     以五脏为主体的中国医学认为，六腑、五体、五官从属五脏的五大生理系统。某脏发生病变，可从本脏所有功能和所属各个部分反映出不同的证象。肺主气之宣降以敷布津液，通调水道，外合皮毛，卫外为固，上通于喉，开窍于鼻。所以，肺系有病，常从肺脏、肺系、肺卫、肺窍各个部位反映出津气的虚滞状态。脾胃主纳运水谷，升清降浊，外合肌肉，开窍于口。脾胃有病，就要从纳运、升降、肌肉、唇口各个方面反映津气的运行失常，盈虚失度。肝藏血液，内寄胆腑，外联三焦，统主筋膜，开窍于目。肝系有病，就要从肝胆、三焦、筋膜、肝窍各部反映气血津液的盈虚通滞，筋膜的松弛、紧张、痉挛、硬化、破损病变。心藏神，主血液的循环运行，外联脉络，开窍于舌。所以心脏有病，常从神、心、血、脉、舌五个方面反映其病变证象。肾藏精、主水、主骨、生髓，脑为髓海，与膀胱为表里，开窍于耳、目之瞳孔及前后二阴。肾病常从肾脏、肾系、肾窍、精水、骨髓、脑髓、耳、目各个方面反映阴阳盛衰现象。只有联系本系统的结构和功能的各个方面进行分析，才能揭示其病变本质。这是五脏病机反映的共同规律之一。

     02

     五脏之间的协同制约关系

     五脏之间是相互联系，相互制约的。各脏的功能活动既是本系统的紧密配合，也需要五脏间的协同合作，才能完成基础物质的生化输泄，升降出入运动。五脏之间在生理上既不可分，如果发生病理改变，当然也要相互影响。以肾主水液为例，肾阴亏损，其证象就不限于肾脏系统，可以波及其他四脏；肾阳虚损，气化不及，水液内停也要波及其他四脏。再以肝主筋膜为例，因寒引起筋膜收引，产生痉挛，亦不限于肝脏而可遍及五脏。所以分析任何一脏病机，都要考虑五脏间的相互协同及相互联系。这是五脏病机所反映的共同规律之二。

     03

     五脏功能与基础物质之间的关系

     精气血津液是五脏功能活动的物质基础，是五脏六腑赖以维持正常生命活动的能源。相反，精气血津液的摄纳、生化、贮调、输泄又反映了脏腑间的协同合作。所以，没有脏腑的正常功能活动，就不可能进行基础物质的正常代谢；没有基础物质的正常代谢，五脏亦就不能正常进行功能活动。任何一脏发生病变，无论属于功能障碍还是功能衰退，总要影响气血津液发生病理改变，不是阻滞，就是亏损，要不就是外泄。分析脏腑病机，必须注意气血津液的盈虚通滞和脏腑之间的有机联系。这是五脏病机所反映的共同规律之三。

     04

     基础物质之间的依存转化关系

     基础物质之间是相互依存和相互转化的。《灵枢·营卫生会》说：“谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气。其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，阴阳相贯，如环无端。”就阐述了水谷精微化生为营卫，以及营行脉中、卫行脉外的依存关系。津气共同运行于少阳三焦，水津由命门真火蒸化成为水气以后，从命门进入少阳三焦，随气运行，仍需卫气温煦，才不凝结，卫气则需水气相济，才不化热，津气之间也存在津随气行，阴阳相济的相互依存关系。这种依存和生化关系一旦失常，就会成为病态。所以，分析每一脏腑病机，都要注意气血津液之间的相互关系是否正常。这是五脏病机所反映的共同规律之四。

     05

     脏腑功能与基础物质的升降出入

     脏腑功能和气血津液都反映升降出入的运动形式。肺主宣发肃降，脾胃主升清降浊，心司鼓运血流，肾司水精藏化，肝胆司升降疏调，反映了五脏协同以维持升降出入的动态平衡。作为五脏功能活动的物质基础，精气血津液的摄纳、生化、输泄过程，也就是五脏气机升降出入的具体体现。所以，五脏气机的升降出入，实质就是气血津液的升降出入。五脏六腑与气血津液之间的关系既然如此密切，那么脏腑气机的升降出入障碍，必然就要反映气血津液的代谢失调；气血津液的升降出入失调，亦将导致脏腑功能障碍。分析脏腑病机，必须联系基础物质的升降出入，阐明二者间的因果关系。这是五脏病机所反映的共同规律之五。

     05

     五脏经隧的弛张

     除应注意上述五个方面以外，还要注意观察五脏经隧的弛张变化。外感六淫的风寒热燥，内伤七情的喜怒悲忧，气血津液的盈虚通滞，都可导致经隧挛急或松弛。所以除应辨别病因、病位、病性以外，还要观察五脏经隧的弛张变化，这是五脏病机所反映的共同规律之六。观《灵枢·经筋》十二经脉不是痉挛，就是痉挛与松弛并见，说明观察经隧弛张，不可或缺。上述各个方面的共同规律，反映了整体观和动态观两个观点，充分把握这些规律去分析病机，就能揭示一切病变本质。

     END注：本文仅用于学术交流使用，具体用药请遵医嘱!本文选摘自《中医治法与方剂》，陈潮祖著，人民卫生出版社，2009.12。本公众号“肖相如频道”仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。封面图来源于摄图网。往期推荐:

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