8位古今医家论：银翘散如何应用？
2024/4/1 肖相如频道
导读：今天我们来共同讨论交流不同医家对银翘散的临床认识与应用方法。
吴鞠通
《温病条辨》：按温病忌汗，汗之不惟不解，反生他患，盖病在手经，徒伤足太阳无益；病自口鼻吸受而生，徒发其表亦无益也。且汗为心液，心阳受伤，必有神明内乱、谵语癫狂、内闭外脱之变。再，误汗。虽曰伤阳，汗乃五液之一，未始不伤阴也。《伤寒论》曰：“尺脉微者为里虚，禁汗”，其义可见。其曰伤阳者，特举其伤之重者而言之耳。温病最善伤阴，用药又复伤阴，岂非为贼立帜乎？此古来用伤寒法治温病之大错也······本方谨遵《内经》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之训。又宗喻嘉言芳香辟秽之说，用东垣清心凉膈散，辛凉苦甘。病初起，且去入里之黄芩，勿犯中焦；加银花辛凉，芥穗芳香，散热解毒；牛蒡子辛平润肺，解热散结，除风利咽，皆手太阴药也。合而论之，经谓“冬不藏精，春必病温”；又谓“藏于精者，春不病温”；又谓“病温，虚甚死”。可见病温者，精气先虚。此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效。此叶氏之法，所以迥出诸家也。
张秉成
《成方便读》：治风温、温热，一切四时温邪，病从外来，初起身热而渴，不恶寒，邪全在表者。此方吴氏《温病条辨》中之首方，所治之温病，与瘟疫之瘟不同，而又与伏邪之温病有别。此但言四时之温邪，病于表而客于肺者，故以辛凉之轻剂清解上焦。银花、连翘、薄荷、荆芥皆辛凉之品，轻扬解散，清利上焦者也；豆豉宣胸化腐，牛蒡利膈清咽，竹叶、芦根清肺胃之热而下达，桔梗、甘草解胸膈之结而上行。此淮阴吴氏特开客气温邪之一端，是前人所未发耳。
李畴人
《医方概要》：治温邪初起。以牛蒡宣利肺气而滑利窍；豆豉发越少阴陈伏之邪，为君。以银花、连翘甘凉轻清，宣泄上焦心肺之邪为臣。荆芥散血中之风；薄荷辛凉，宣肺胃之热而泄风；竹叶清心肺；甘、桔解毒开肺，载诸药上浮；芦根清胃热，合辛凉轻剂而治肺胃上焦风温，但热无寒。咳嗽不爽，加杏仁、象贝；口燥加花粉；热重加山栀、黄芩；脉洪口渴，石膏亦可加。吴氏以银翘散为主，治津气内虚之人。
盛心如
《实用方剂学》：银花、连翘为治温病之主药。薄荷、荆芥以散风；竹叶、甘草以清热(此四味为佐)。用桔梗为使，轻扬以开其上；加苇根为引，甘淡以泄于下。而以牛蒡、淡豆豉为臣，通玄府以逐邪，俾为汗解。此亦辛凉苦甘之旨，诚为外感风温，初起在表、无汗之主方。本方根据河间凉膈散而加减复方之治也。
蔡陆仙
《中国医药汇海·方剂部》：银翘散为近世之温热病辛凉解表之通方。方中有薄荷、牛蒡、竹叶、豆豉之辛凉宣散，又君以银花、连翘之清解心热，俾心热清则肺得清肃，而又金风送爽，飒飒生凉，肺气宣散，皮毛之壅热自开矣。况有桔梗、芦根以直接宣清肺热，更何患口渴之不清，身热之不解耶？
秦伯未
《谦斋医学讲稿》：一般用银翘散，多把银花、连翘写在前面。我认为在温病上采用银翘散，当然可将银翘领先，但银翘是否是君药，值得考虑。如果银翘为君，那么臣药又是什么呢？我的意见，银翘散的主病是风温，风温是一个外感病，外邪初期都应解表，所以银翘散的根据是“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”，称为辛凉解表法。这样，它的组成就应该以豆豉、荆芥、薄荷的疏风解表为君；因系温邪，用银、翘、竹叶为臣；又因邪在于肺，再用牛蒡、桔梗开宣上焦；最后加生甘草清热解毒，以鲜芦根煎汤清热止渴。处方时依次排列，似乎比较恰当。既然以解表为主，为什么用清热药作为方名？这是为了纠正当时用辛温发汗法治疗温病的错误，不等于风温病只要清热不要解表。
孟澍江
《温病学方论与临床》：外邪袭表，故治疗亦须解表之法，但病因是风热之邪所致，所以不宜用辛温，误用则有化燥伤津之虞。而用辛凉解表之法以透表泄热，银翘散为合拍，方用荆芥、豆豉、牛蒡、薄荷轻宣解表，杏仁、桔梗、甘草开肺止咳，利咽止痛，双花、连翘清热泄邪，抑菌消炎。
焦庆华
连翘在银翘散中的作用及地位：银翘散中银花、连翘功具辛凉透邪，清热解毒，在方中的作用和地位历来被医家所重视。然虽银翘并提，但多重银花而略连翘。其实，从银翘散的方源及其制方原则结合药物的效用来看，焦庆华认为具备主要功效的应是连翘，而非银花。根据吴氏制方的原则是“治以辛凉，佐以苦甘”，以之为基本方的东垣清心凉膈散本身已具备此功效，而其主药即为连翘，加银花只不过是辅助主药并加强其作用而已。再从连翘性味和功效来看，连翘味苦辛凉，功具透表解肌，清热解毒，为“治风热要药”，完全具备银翘散方证主药的条件。反观金银花，吴氏言其辛凉，但历代医家对其性味持有异议，《滇南本草》谓其“性寒，味苦”，《本草正》言其“味甘、气平，其性微寒”。《中药学》教材《中药大辞典》《简明中医辞典》等皆谓其属甘寒之品。另外从现代药理分析来看，银花虽有良好的抗菌作用，但却没有辛凉解表药所具有的发汗和解热之作用，由此亦说明银花难归于辛凉之剂，在方中只起辅助连翘的作用。但由于金银花质体轻清，气味芬芳，性属甘寒，既能清热解毒，又能透热于外，且可芳香辟秽，和连翘相配，相得益彰，故银花、连翘常相提并论，相须为用。
END
注：具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《难病奇方系列丛书：银翘散》，潘振亮、姚晓渝编著，中国中医药，2005.3。本公众号“肖相如频道”仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。往期推荐:
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