8位历代医家论：对脾胃病证治的研究(下)
2024/4/1 肖相如频道

     导读：今天继续学习历代医家对脾胃病的证治。点击链接可查看上篇：8位历代医家论：对脾胃病证治的研究(上)

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     严用和论脾胃

    

     严用和用归脾汤治“思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡”。实脾饮“治阴水，先实土”。加味肾气丸“治肾虚腰脚重，小便不利”。他认为脾胃乃气血生化之源，所以他很强调脾胃在生理上、病理上的作用，治疗工亦注重保护和扶持胃气。他说：“夫人受天地之中以生，莫不以胃气为主，盖胃受水谷，脾主运化，生血生气， 以充四体者也，若脾胃无所伤，则无呕吐之患”(《重订严氏济生 方·呕吐论治》)。认为脾胃“冲和”不可伤，伤则为病，谆谆告诫 用药注意“不坏脾胃”。可见严氏所说的“冲和”是对脾胃特性和生理功能而言，所谓“冲和失布”、“扰动冲和”，即是指脾胃在某些致病因素或不当的治疗方法影响下，功能失其常度，“阴气当升而不升，阳气当降而不降”。(按：脾为阴，胃为阳，这里所说的 “阴气”当指脾气；“阳气”当指胃气)，不仅会出现呕吐，腹胀泄泻等脾胃本身的病变，而且还影响其它脏腑而变证百出。严氏之所以强调脾胃“冲和”，原因在于此。值得指出，严氏既强调脾胃， 更重视肾的作用。他说：“大抵不进饮食，以脾胃之药治之而不效者，亦有谓焉。人之有生，不善摄养，房劳过度，真阳衰虚，坎火(命门之火)不温，不能上蒸脾土，冲和失布，中州(脾胃)不运，致饮食不进，胸膈痞塞，或不食而胀满，或已食而不消化。大便溏泻，此皆真火衰虚，不能蒸脾土而然。古人云：补肾不如补脾，余谓：“补脾不若补肾，肾气若壮，丹田火气上蒸脾土，脾土温和，中焦自治，膈开能食矣”(《重订严氏济生方》8页)。

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     许叔微论脾胃

    

     许叔微著《普济本事方》提出“开胃养气进食”，立七珍散(参、术、苓、草、黄芪、山药、粟米)，较参苓白术散药简而功专。与严用和氏的“冲和”为治如出一辙。许氏又云：“脾肾虚弱，全不进食，服补脾药皆不验，此属脾肾虚弱，予授二神丸(固脂、肉蔻、枣肉、姜汁)为丸服之，欣然进食，此病不可全作脾虚，盖因肾气怯弱，真元衰劣，自是不能消化饮食，两者俱有相关因素。“譬如釜中有水，以火煖之，其釜若以板覆之，则暖气上腾，故板能润也。若无火力，水气不能上腾，此板终不得润也。火力者，则是腰肾间强盛也。常需暖补肾气，饮食得火力，则润上而有气液充足，亦免于干渴也”。并引张仲景云：“宜服肾气八味丸”。益肾气以壮后天，升津液以治消渴也。许氏又云：“黄鲁直尝记服菟丝子，淘尽酒浸曝干，日抄数匙以米酒下，十日外饮噉如汤沃雪，亦知此理也”(《普济本事方·卷二》)。

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     刘完素论脾胃之阴

    

     刘完素在治疗热性病的过程中，很注意顾护人的胃气，在下剂中制三一承气汤，重用炙甘草以克服苦寒伤胃之弊。在调脾胃中，凡脾胃湿气自甚，以温燥药去其湿，如平胃散之类，脾胃干涸，直以寒润之药补阴泻阳，如麦门冬饮子之属。即所谓除湿润燥，而土气得其平。“胃中干涸烦渴者，急下之，以救胃气”。此仲景之法而完素得之。他反对当时流行的“当以温补脾胃令其土实”。“或云脾为中州而当温者亦误也”(《金元四大家学术思想之研究》)。完素的中心思想是，“五脏六腑、四肢百骸受气皆在脾胃，土湿润而已”(《素问玄机原病式·火类》)。食物经过胃的消磨腐熟，脾的吸收运化，才能发挥营养脏腑、肢骸、五官、九窍的作用，胃中既不可太湿，又不可过干，一定要保持润泽的程度，他把胃中润泽放到重要位置，揭示脾阳不运，则不能推陈，胃阴不降则不能纳新，“常令润泽”，则湿而不滥，“无使干涸”，则润而不枯。由此可以发现，东垣受完素启发健脾以升阳，是针对“湿气自甚”者；天士得完素启发养胃以生津，是针对“干涸而气衰”者。

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     张元素论脾胃

    

     张元素受华氏《中藏经》、王冰《素问释义》、钱乙《小儿药证直诀》、刘完素《素问玄机原病式》的影响为最，《中藏经》分辨脏腑虚实寒热，生死逆顺脉证法诸篇，是以脏腑辨证自成系统的著述。元素对这种辨证方法，是很欣赏的。因此不仅把它全部著录，列为他所著《医学启源》一书中的首要，并另成《脏腑标本寒热虚实用药式》的专篇，构成其独特的药法体系。如“经曰，脾者，土也，谏议之官，主意与智、消磨五谷······，胃者，脾之腑也，又名水谷之海，与脾为表里，胃者人之根本，胃气壮，则五脏六腑皆壮”(《医学启源·五脏六腑》)。洁古老人的学术思想特点是重视“养胃气”，“健脾助化”。这对他的弟子李东垣著述《脾胃论》有重大影响。

     END

     注：具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《脾胃学真诠》，刘炳凡著，中医古籍出版社，1993.5。本公众号“肖相如频道”仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。

     封面图来源于摄图网。往期推荐:

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