针对激越的22项建议：2016年WFSBP专家共识
2016/3/23 心领神荟

     世界生物精神病学会联合会(WFSBP)发布了《精神科患者激越的评估和管理：专家共识》，全文发表于2016年3月《世界生物精神病学期刊》。

     以下为工作组针对精神科患者精神运动性激越评估及管理的22项建议：

     一、病因学及鉴别诊断

     1、若患者无既往诊断或信息不足，应首先将激越视为全科躯体疾病所致，直至证明另有病因。

     2、针对激越患者的常规躯体检查包括全套的生命体征、血糖(指血)、血氧水平及尿毒理学检测。

     二、针对镇静水平的评估

     3、治疗激越后，应系统评估患者所处的镇静水平。

     三、非药物干预手段

     4、针对激越患者，首先考虑使用的干预手段永远是口头“降温”(de-escalation)、改善环境及其他着眼于提高患者参与度的策略，而非躯体约束。

     5、针对轻中度激越患者，应永远尝试口头“降温”，进而避免使用躯体约束。

     6、只有当患者可能对自己或他人造成显著伤害，且其他方法均不可用时，才应使用躯体约束作为最后的策略。

     7、面对暴力风险，当事患者、工作人员及其他患者的人身安全应着重考虑。

     8、若确有必要对激越患者实施约束和隔离，不仅需要进行适宜的监测观察，还应使用质量指标(QI，评估住院医疗质量的指标)进行衡量。

     9、针对躯体约束的患者，必须机警地记录其监测情况：约束后的第一个60分钟内，应每15分钟测量一次生命体征；随后的4个小时内应每30分钟测量一次，或直到其醒转。

     10、一旦患者经评估不再对自己和/或他人具有危险性，躯体约束即应尽早解除。

     11、只要有可能，应优先考虑非侵入性治疗，而非侵入性治疗。

     四、药物干预

     12、针对药物类型及给药方式，激越患者自己应尽可能参与选择。

     13、药物治疗的主要目标是使激越患者快速安静下来，而非过度镇静。

     14、若计划进行非患者自愿的药物干预，医疗团队内部应达成一致，且认真完善操作准备。

     15、针对轻度激越患者，应优先考虑口服药物(包括口服液及口崩片)，而非肌注剂型。

     16、针对严重激越患者，快速起效及可靠性是选择给药方式的最重要因素。

     17、针对继发于酒精戒断的激越患者，应优先考虑使用苯二氮?类药物治疗，而非抗精神病药。

     18、针对与酒精中毒相关的激越患者，应优先考虑使用抗精神病药治疗，而非苯二氮?类药物。

     19、针对轻中度激越患者，若需要快速起效，可考虑使用抗精神病药吸入剂型。

     20、鉴于联用可能带来的危险效应(低血压、心动过缓及呼吸抑制)，不应同时使用奥氮平和苯二氮?肌注剂型。

     21、尽可能避免静脉给药，除非别无他选。

     22、老年激越患者所使用的药物剂量宜低，通常介于标准成人剂量的1/4至1/2之间。

     附：可能导致激越的潜在病因

    

     激越的精神检查要点

    

    

     言语“降温”原则

    

    

     文献索引：Garriga M, et al. Assessment and management of agitation in psychiatry: Expert consensus. World J Biol Psychiatry. 2016 Mar;17(2):86-128.

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