老年患者如何用好抗精神病药？
2016/7/14 心领神荟
精神分裂症作为一种病程迁延的疾病，导致住院的患者老年人居多，但老年人的心功能、肝肾功能相对较差，对于这一特殊人群，咱们精神科医生在用药时往往得谨慎。
我们首先来看看对于老年人群的常用抗精神病药物推荐剂量
药物
起始剂量(mg/d)
维持剂量(mg/d)
氯氮平
6.25-12.5
6.25-400
利培酮
0.25-0.5，睡前服
0.25-3，睡前服
奥氮平
2.5
2.5-15
喹硫平
25，睡前
50-400，睡前
氟哌啶醇
0.25-0.5
0.25-4
阿立哌唑
5
2.5-15
齐拉西酮
20，2次，与饭同服
20-80，2次，与饭同服
通过上表可发现，老年人的剂量通常为成人剂量的1/4-1/2
一 为啥老年人的剂量通常为成人剂量的1/4-1/2？
药物清除速度慢，血液浓度增加。对药物的敏感性增加，易发生各种不良反应。伴发躯体疾病多，有时会服用多种药物。
二 哪些情况下考虑在老年人群使用抗精神病药物呢？
主要适应症：精神分裂症，痴呆伴有激越和妄想，谵妄，伴有精神病性症状的抑重度抑郁。
相对适应症：痴呆伴有激越但无妄想，伴有激越但无妄想的抑郁症，伴有严重焦虑但无精神病性症状的重症抑郁症，无精神病性症状的躁狂。
不建议用于以下疾病：严重的恶心和呕吐，无精神病性症状的易激惹和敌意，无严重焦虑且无精神病性症状的睡眠紊乱或药物所致睡眠紊乱。
三 老年人用抗精神病药物治疗相应疾病的疗程又是怎么样的？
疾病
用药需调整的时间
起效后的停药时间
谵妄
1天
1周
伴有精神病性症状的躁狂
5天
3个月
痴呆伴发激越和妄想
5天
3个月
痴呆伴有激越但无妄想
7天
3个月
激越但无精神病性症状的重症抑郁
1周
2个月
伴有精神症状的重症抑郁
1周
6个月
无精神病性症状的躁狂
1周
2个月
无精神病性症状但伴有严重焦虑的重症抑郁
2周
2个月
精神分裂症
2周
无
妄想性疾病
2周
6个月—无
四 老年人群应用抗精神病药需要注意哪些原则呢？
仔细评估：详细评估患者的精神症状，判断患者是否需要抗精神病药物。
了解病史：需要仔细询问患者以前的用药史，药物的起效情况以及不良反应。
起始量要低、加药要缓慢：鉴于老年人群的特殊药理学特点，不管是起始量还是加药的剂量都得小剂量，治疗剂量一般为青壮年的1/3-1/2。
精心选择药物：如前所述，患者还合并其他躯体疾病，以及特殊的药理学特点，尽量选择抗胆碱能和心血管系统不良反应小、镇静作用弱、无肝肾毒性的药物。
五 老年人群合并躯体问题时，怎么挑选抗精神病药物？
合并心脏病：首先对心功能影响小的药物，如利培酮、奥氮平和喹硫平，尽量避免使用抗胆碱能作用或对肾上腺素能受体作用强的药物。
合并肝脏疾病：选择对肝功毒性较低的药物，如利培酮，但主要剂量要低，并需要监测其肝功。
合并肾脏疾病：注意减少抗精神病药的剂量。
合并糖尿病：不适用氯氮平和奥氮平等对糖脂代谢影响强的药物，需要加强患者的血糖监测，并请内分泌科会诊。
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编辑：李娜
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