最佳治疗后抑郁症状依然存在,看专家怎么说
2016/7/25 心领神荟

     一项新的调查显示,即使是按规定服药,重度抑郁症(MDD)患者还是会有持续的症状存在。

     对美国患者和医疗机构的民意测验表明,超过60%的患者具有持续症状。结果还表明,在很多情况下,为寻找更有效的治疗方法,精神科医生和初级保健提供者会改变患者的用药。

     Gerald A. Maguire(加利福尼亚大学医学博士、教授、精神病学和神经学主任)在一份新闻稿中说,“医生和患者密切合作,力图寻找最有效的治疗方案,但遗憾的是,即使按规定服药,很多患者仍经历频繁的重度抑郁症状。”“患者需要与医生讨论治疗方案,了解持续经历抑郁症状的频率,他们需要新的治疗方法来更好的管理这些症状”。

     该研究在线发表于2016年2月11日Otsuka America Pharmaceutical,Inc. Rockville, MD. Living with Major Depressive Disorder。

     对日常生活的影响

     在该调查中, Harris Polls选取了美国300例18岁以上的MDD患者,以及治疗成人MDD的150位精神科医生和152位初级保健提供者。

     参与者需要完成2015年4月到5月之间的网上调查。调查包括以下问题:评估MDD对医生及患者生活的影响、抗抑郁治疗的经历、人口信息统计。不要求患者必须服用药物才能参与,调查时10%的患者并未服药。

     结果表明,89%正在服药的患者严格按规定服药;56%的患者报告说MDD是他们最严重的健康问题。此外,61%的患者说他们至少每周都要经历MDD症状。由于疾病,他们上个月平均有1.8天无法工作或上学;有6.3天无法完成每天的工作,比如做饭、洗衣服、缴费;有2.4天无法参加社会活动。

     服用药物的患者和对治疗比较满意或非常满意的患者占52%,在这部分患者中,相当数量的患者报告具有持续症状。42%的患者报告每周至少经历一次症状;26%的患者每周要经历多次。

     调查表明,为寻求更好的治疗方案,医生会定期更改患者的药物。70%的精神科医生和54%的初级保健提供者每年至少改变一次患者的药物。

     R. Hamish McAllister-Williams(英国纽卡斯尔大学神经科学研究所的医学博士)没有参与该研究,他说,持续的MDD症状“非常普遍”,患者具有“一些响应,但他们的症状并不能完全解决”。

     患者每年都会更换药物,造成这一结果的原因有很多。“如果患者具有持续的症状,就有可能更换药物。这些症状相对比较轻微,但却持续存在。他们正在寻找一种抗抑郁药可以解决这些问题。”“或许目前的治疗方案并不是最佳的,也或者是因为药物剂量不足,这种情况下应考虑在抗抑郁药中添加第二种药物,而不仅仅是频繁换药”。

     McAllister-Williams博士说,患者换药的另一个原因可能是治疗初期具有药物响应,但随后情况变差。更换药物实际上并不是一件好事,因为他们换掉了至少具有部分响应的药物。

     治疗能否优化?剂量能否增加?为更充分的解决症状,能否添加另一种药物?McAllister-Williams认为,需要双管齐下进行MDD症状的管理。“一方面我们努力采用有效措施治疗一些患者的抑郁症状,另一方面也非常欢迎进一步的更新的治疗方案。我们现有的治疗方案往往不是最优的。”

     “在整个调查中,这是我最关注的地方。我认为,我们不仅仅需要更多的药物,更迫切的是如何更好的使用现有药物。”

     副作用是个大问题

     我们知道,副作用是造成治疗不依从并导致治疗响应变差的重要因素,副作用是个很大的问题。调查发现,关于副作用的影响和新型药物的需求,患者和医疗服务提供者之间存在观念差异。

     明确的说,77%的精神科医生和69%的初级保健提供者受到了患者副作用的影响,而患者报告的比例仅有45%。73%的精神科医生认为,没有足够的药物选择来有效缓解患者症状,而具有这种想法的初级保健提供者占54%,患者仅占40%。

     McAllister-Williams说,这些发现并不“特别令人惊讶”,医生和患者之间的差异也不是“什么大不了的事”。“相较于患者,更多的医生认为我们需要更多更好的药物;而医生也比患者反映了更多的副作用问题。如果这是真的,那么患者很可能对已服用的药物具有依从性,因为他们具有更低水平的副作用。”

     信源Liam Davenport. Depression Symptoms Ongoing Even With Optimal Treatment. February 22, 2016,Medscape Medical News.

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