权威共识：难治性精神分裂症诊断标准
2016/12/15 心领神荟

     医脉通导读

     本文简要介绍了精神病治疗应答及抵抗(TRRIP)工作组针对难治性精神分裂症标准的专家共识，全文于12月6日在线发表于《美国精神病学杂志》。

     目前，难治性精神分裂症(Treatment-Resistant Schizophrenia)的定义及评估标准并不统一，对研究和临床构成了很大的困扰。针对这一问题，由Oliver D. Howes博士、John Kane博士及Christoph U. Correll博士担任联合主席的精神病治疗应答及抵抗(TRRIP)工作组对既往相关文献进行了回顾，并给出了难治性精神分裂症定义的共识指导意见。全文于12月6日在线发表于《美国精神病学杂志》(影响因子 13.505)。

    

     难治性精神分裂症标准在各个维度上的异质性

     (Howes OD, et al. 2016. 点击看大图)

     工作组系统回顾了抗精神病药治疗「难治性精神分裂症」的随机临床研究，并获取了研究中针对难治性精神分裂症的定义。随后，工作组通过分析、网上调研及学术会议等达成了共识。2,808项研究中，42项满足入组标准，其中21项(50%)并未提供具有操作性的定义。其他研究中，难治性精神分裂症的标准可谓五花八门，尤其是在症状严重度、先前治疗时长及抗精神病药剂量阈值方面。仅有2项研究(5%)使用了完全一致的标准。

     以下为工作组针对难治性精神分裂症评估及定义的共识性标准，其中诊断标准分为最低(Minimum)要求和最佳(Optimum)要求：

     一、当前症状

     1. 评估

     ▲ 最低要求：使用标准化评定量表(如PANSS、BPRS、SANS、SAPS)进行晤谈。

     ▲ 最佳要求：使用标准化评定量表(如PANSS、BPRS、SANS、SAPS)对治疗进行前瞻性评估。

     2. 症状严重度

     ▲ 最低要求：症状严重度至少为中度。

     ▲ 最佳要求：≥6周的前瞻性治疗或观察期内症状改善<20%。

     3. 持续时间

     ▲ 最低要求：≥12周。

     ▲ 最佳要求：≥12周；标注出「难治」的持续时间。

     4. 主观痛苦

     ▲ 最低要求：无。

     ▲ 最佳要求：无。

     5. 功能

     ▲ 最低要求：有效量表(如社会及职业功能评定量表[SOFAS])提示存在中度及以上的功能损害。

     ▲ 最佳要求：同最低要求。

     二、足够的治疗

     1. 既往治疗应答的评估

     ▲ 最低要求：信息收集自患者/照料者报告、工作人员及个案记录、药片计数及发药表格。

     ▲ 最佳要求：同最低要求。

     2. 治疗时长

     ▲ 最低要求：治疗剂量下治疗≥6周；记录每次治疗的最低及平均(标准差[SD])时长。

     ▲ 最佳要求：同最低要求。

     3. 剂量

     ▲ 最低要求：≥600mg/d氯丙嗪当量(基于等价剂量，可参考今天第二条图文)；记录每种药物的最低剂量及平均(SD)剂量。

     ▲ 最佳要求：≥600mg/d氯丙嗪当量(基于等价剂量)；记录每种药物的最低剂量及平均(SD)剂量。

     4. 既往使用过的抗精神病药数量

     ▲ 最低要求：足量足疗程使用过≥2种不同抗精神病药；标注抗精神病药治疗失败的中位次数；

     ▲ 最佳要求，足量足疗程使用过≥2种不同抗精神病药，其中至少一种为抗精神病长效针剂(使用至少4个月)；标注抗精神病药治疗失败的中位次数。

     5. 当前治疗依从性

     ▲ 最低要求：使用了处方剂量的80%及以上，评估依从性应基于至少两个来源(药片计数、发药表格回顾、患者/照料者报告)；至少一次监测抗精神病药血药浓度；标注用于确定患者依从性的方法。

     ▲ 最佳要求：在最低要求的基础上，至少两次监测抗精神病药血药浓度，两次相隔至少2周，且事先未通知患者。

     三、症状域

     ▲ 最低要求：阳性症状、阴性症状、认知症状。

     ▲ 最佳要求：同最低要求。

     四、病程

     ▲ 最低要求：早发难治(治疗开始后1年内)，中等治疗时长内发生的难治(治疗开始后1-5年内)，晚发难治(治疗开始5年后)。

     ▲ 最佳要求：同最低要求。

     五、超难治性精神分裂症：氯氮平难治性

     ▲ 最低要求：满足以上标准的基础上，对氯氮平足量足疗程治疗应答失败。

     ▲ 最佳要求：同最低要求。

     另外，对治疗产生应答的标准包括：

     ▲ 症状严重度：轻度及轻度以下。

     ▲ 持续改善时长：应答维持至少12周。

     ▲ 功能水平：经由标准量表(如SOFAS)评估，功能损害为轻度及以下。

     工作组指出，回顾显示市面上难治性精神分裂症的定义差异很大。上述推荐标准对临床实践考虑因素、假阳性风险及研究转化解读潜力进行了权衡，为今后的研究及临床解读提供了参照。

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     文献索引：Howes OD, et al. Treatment-Resistant Schizophrenia: Treatment Response and Resistance in Psychosis (TRRIP) Working Group Consensus Guidelines on Diagnosis and Terminology. Am J Psychiatry. 2016 Dec 6:appiajp201616050503. [Epub ahead of print]

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