肝功能正常怎么还肝硬化了？
2022/8/5 8:00:00 肝博士杨明博大夫

     经常会遇到这样的情况，有的人复查只检查肝功能，认为自己只要肝功能正常，肝脏就没有问题。事实上是这样的吗？

     肯定不是了。最近遇到几个病人。

    

     老王知道自己有乙肝，每年定期去体检中心检查，项目中有肝功能，每次肝功能都正常，老王就没有到专科进一步的检查，认为自己肝功能正常，肝脏就没有问题。今年老王的体检结果出来了，肝功能依然正常，b超却提示存在肝硬化，建议老王来医院专科进一步检查，检查的结果很让人意外，尽管肝功能正常，老王的肝硬化已经进展至中期，伴有脾大，门静脉高压，食管胃底静脉曲张这些问题。

     无独有偶，老李在事业单位上班，每年单位有定期体检，也是肝功能在，没有引起重视，今年的体检增加了CT检查，发现肝脏已经肝硬化了。

    

     那么很多人奇怪了，为什么肝功能正常，还是肝硬化呢？

     首先看看我们所说的肝功能是什么。

     肝脏的生理功能包括蛋白质、糖类、脂类、维生素等物质的代谢，以及激素、药物等物质的转化与解毒，另外作为重要的消化器官，肝脏还参与胆汁的分泌。

     肝功能检测能够反映肝脏的生理功能是否异常，并对判断引起肝功能异常的病因有一定指导作用。我们抽血检查的肝功能项目，主要包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT或GGT)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、总胆汁酸(TBA)、前白蛋白(PA)、白蛋白(Alb)、胆碱酯酶(CHE)、凝血酶原时间(PT)和凝血酶原活动度(PTA)等指标。这些项目可以部分评价肝功能，却不代表肝脏功能的全部。

    

     肝功能正常≠肝脏正常。

     肝功能检查只能反映肝功能基本状况，肝功能正常的人它可能在组织病理学上还存在炎症。反映肝脏病变程度的指标不只有肝功能，对于乙肝患者来说，病情诊断依据包括肝功能、HBV DNA以及肝脏炎症和纤维化诊断(包括影像学、无创诊断、肝穿刺等)，单凭肝功能的检测无法准确判断。而且肝功能各项指标是会波动的，检查的时候肝功能正常，不代表肝脏一直正常，需要动态的去评估。

    

     该如何全面评估肝脏病情？

     要评价病情，需要医生结合患者的年龄，性别，家族史，病毒学的检查(乙肝五项定量，DNA定量)，生化学(肝功能，肾功能，血脂，血糖)，影像学(B超、弹性扫描或者CT)，常规检查：血常规，尿常规等综合分析。

     经常见到一些患者，明明肝功能正常，却进展到肝硬化甚至肝癌了。

     也经常见到一些肝硬化、肝癌的患者，肝功能基本正常。

    

     为什么肝功能正常还会肝硬化？

     1、肝功能正常，仅代表抽血时肝脏细胞没有发生炎症，没有出现坏死。

     2、有可能肝脏已经硬化了，又或者肝脏以前曾经有过炎症，但抽血时炎症已经停止了。

     3、在肝癌早期或中期，癌细胞周围的肝组织会受到压迫或侵犯，因此转氨酶可能会出现轻度的升高，甚至还可能是正常的。

    

    

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