漫画|阳明病，比如积食
2016/6/25 羊爸爸中医育儿
“羊爸，我还是搞不懂，什么是表里”
“你现在出去，把门带上”
“这就要把握逐出师门了”
“想象一下你是病邪，现在你看到这座房子的哪些部分”
“只看到门”
“现在呢”
“墙，屋顶，窗户”
“站住，你准备进入里但还没有”
“啊？”
“现在，停在必经之门，你就在半表里”
“现在看见什么”
“看见一屋子家具”
“现在你就在里”
“现在你去买一根淮山药，二钱茯苓，二钱陈皮，二钱生姜”
“好嘞，终于要学药方了”
上次课讲到疾病的六刚分类体系，所有的病都离不开这个体系，大人小孩都一样：
讲到太阳病为在表的阳证，正气足，人体往上往外抗邪。这次课讲阳明病，讲之前先补充讲下咽喉红或红肿或肿痛的原理。
咽喉症状，太阳、阳明、少阳、少阴都会有。太阳病情况， 气血是往表聚集，体腔外的都是表，包括了上焦的头部，气血除了往体表聚集，也往上往头部聚集，那咽喉部，作为气血的必经之道，必定会遭受到影响。
打个比方，2008汶川地震时，很多天，通过都江堰、汶川的道路都是全线堵车，因为抗震救灾车都要经过这里。 这种堵车不同于前面车坏了或出交通事故后的堵车。或者说这样的堵车现象是正常的，你不能说为了不堵车，让所有的车都回去，因为这样就不对了，抗震救灾即没法搞了。
“都堵了四个小时了，下总，要不回去吧”
“你这个混蛋，上上正在水火之中等着我们去救她。”
所以太阳病情况，一定程度的咽喉红肿甚至痛都是正常的，红甚至肿就是气血比平时多，痛是气血流量偏大血管压力偏大引起。因为太阳病正气足，气血充足并流动顺畅，所以单纯太阳病的咽痛只是有不舒服但是不会成为主诉。
这是正气被调动的正常现象。但是现在好多中医院的中医，甚至包括有名的中医，都是学西医样子，拿个压舌板，看看喉咙，哦，很红，有热了，开出很多清热解毒药。这些药等于是让气血收兵，咽喉是会很快不红了，但是问题没解决了的吗，太阳病很快就会转其他病了。太阳病的道理不复杂，但是医理不通的中医太多了。
为了让大家对上焦有更直观的认识。举两个案例。从这个小孩发烧时照片可看出，热集中在上焦(是不是太阳病这个姑且不论，阳明也可能，需要结合其它症状)，就是胸隔膜以上。
小孩妈妈说：“我就看这次发烫的位置太奇怪，全在上端!肩膀，脖子，耳朵后边，还有整个脸的下圈”。
另一个案例，说小孩一天早上烧到快41了，浑身红得跟个虾子一样。手也红，只是跟脸比起来就差点了，脸超级红，就像那种喝酒喝多了一样。 这个同样只是为了说明上焦，不讨论什么原因引起是什么病。两个案例的小孩都是中医处理好的。
通常我们说到的小孩阳明病就是积食，积食的证据可能会有，大便腐臭，口臭，手脚心热，腹泻有血，爱喝水，主动喝水，睡觉不好，比平时出汗多，等等。但有些也不一定积食会引起，里虚寒也会引起爱喝水，睡觉不好，汗多等等，所以所有证据都需要根据其他的证据来综合判断属里虚寒，还是里实热。
当然积食也不单纯的是里实热阳明证，也可能是有寒有热，但是积食里实热的热实际上因积滞引起，虽然有热，但主要的不能清热而是应该是帮助消化。当然如果积滞严重大便不排，导致发烧或咳嗽严重，可以用四磨汤，先让肠胃通畅了再说，大便通了烧一般就能退。
所谓六腑以通为用，虽然我们不用讨论五脏六腑，但讨论积食时实际上已经涉及到胃、大肠、小肠，三腑的积滞都是身体的不正常情况，食物在被三者消化吸收的过程整体看能往下运动才是正常的，停在哪里，或往上运动(呕吐)都是不正常的。一般来说积食的中成药推荐的是保和丸。我们来看看保和丸(保和颗粒成分一样的)和四磨汤的原理，就能更明白。
保和丸
成分：焦山楂、神曲(炒)、制半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子(炒)、麦芽(炒)。
《本草经疏》说山楂：《本经》云味酸气冷，然观其能消食积，行瘀血，则气非冷矣。
《别录》说莱菔子(即萝卜子)：苦温，主利五脏，益气。
本经说半夏：主治伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
茯苓：甘平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。
陈皮：辛温。主胸中瘕热逆气，利水谷，下气，止呕咳，除膀胱留热，停水利小便。主脾不能消谷，气充胸中，吐逆霍乱，止泻，去寸白。久服之，去臭气。
连翘：苦平。主治寒热鼠漏，瘰疬痈肿，恶疮瘿瘤，结热蛊毒。
小麦(麦芽)：味甘，微寒。主轻身除热。久服令人多力健行；消食，和中。
不用全部搞懂这些，感受一个大方向就行 。
基本上就是连翘稍有清热作用，其它都以帮助消化为主，可以认为保和丸是太阴加阳明药，清热的阳明药不是为主、帮助消化的太阴药是为主，所以积食里虚寒证不严重也可以保和 。保和因为有清热的成分，所以要求有阳明证据才能用，纯太阴的不适合。
四磨汤 成分：木香、枳壳、乌药、槟榔。
槟榔 辛苦温，《本经逢原》：泄胸中至高之气，使之下行。
乌药 辛温，《本草通玄》：理七情郁结，气血凝停，霍乱吐泻，痰食稽留。
本经说木香：辛温。主治邪气，辟毒疫温鬼，强志，主淋露。
枳实(枳壳)：苦寒。主治大风在皮肤中如麻豆苦痒，除寒热热结，止利。
大方向上能看出四磨汤也不是清热，而是从下气这个思路是解决积滞的问题，通积为主，可以认为是纯阳明药，针对阳明里实热。西医药理认为四磨汤能加快胃排空及促进肠蠕动也有一定道理，但是不能认为想加快胃排空促进肠蠕动就可以用四磨汤，毕竟从中药成分上看，这些药都是偏性比较大的药，对症才能用。
“买好了，怎么熬”
“所有药剂泡水5分钟，加10碗水，取砂锅大火烧开，小火煎30分钟，将小麦混合水成型切条放入砂锅内，沸腾三次，装碗待服”
“这不就是一碗面”
“对，为师饿了”
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文：杨千栋 图：郭莎拉
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