漫画 | 记羊爸爸的日常（顺便说说少阳病）
2016/7/2 羊爸爸中医育儿
现在开始课程内容。之前的课讲到疾病的六纲分类体系，所有的病都离不开这个体系，大人小孩都一样：
邪气在表的，人体气血往表集聚，正气足的表现为阳证为太阳病、正气不足的表现为阴证为少阴病。邪气在里的，人体气血往里集聚，正气足的表现为阳证为阳明病、正气不足的表现为阴证为太阴病。
这节课讲下半表里，先讲少阳。少阳的病机古书上讲的很明确的，“血弱气尽、腠理开、邪气因入”，就这几个字就很清楚了。
生病都是正气邪气在那里打仗，要看清局势，不仅要看正气强弱，也要看邪气的强弱。
太阳是正气足，外邪入侵后，只能到表，还没入里，在外邪没解决前都会有生病现象，比如受寒发烧，汗出烧退意味着正气胜邪气出。
如果这时候，正气不足了，邪气又没解决，打仗就会进入半表里，就是没有在表了，但又没完全入里。
其实半表里不是一个特定的地方，不是指的表与里之间，因为表与里本来就是相对的。
半表里意味着不在表也不在里，也可以理解为既在表又在里。
我们来尝试理解下少阳病机下的主要症状，部分内容是我自己的理解，书上都没有。我们要根据许多症状来判断是否存在少阳病机，就是是否少阳病，单个的症状都不足为据。
太阳是气血往表集聚，少阳时邪气还没入里，所以气血还是往表集聚，往上为表、往外为表，少阳时气血还是与太阳一样往上往外，邪气没有解决，气血也不能回去。
少阳与太阳的不同在于太阳时正气足，少阳时出现了正气不足，正气是否足不是一种静态的温度指标等，而是意味着气血足并充分流动，太阳时气血充分流动，那少阳时就是气血相对不足并且意味着出现了一定的阻滞不通。少阳的正气不足是因为不同人，不通状况下不一样引起，不是所有人一样的。
少阳也是气血往上往外的，但是出现了气血堵在半表里，不能回去，因为邪在半表里还没解决。头面部为上焦为表，少阳时会气血堵在上焦头面部，气血阻滞的地方就会出现相对的热证。
所以少阳病机下会出现上焦的热证，这样的话少阳的三大提纲证“口苦、咽干、目眩”就很好理解了，口苦是热证，单纯说口苦不一定是少阳，阳明也会出现口苦的，这是中下焦的热导致的上焦热证。咽干、目眩是上焦津液不足的表现，津液不足是正气相对不足的表现。少阳会有上焦热证，但是不是上焦热就是少阳。从少阳上焦热证的角度去理解，我们去辨别小儿少阳病时就好办些了。
因为“口苦、咽干、目眩”太小的一般都是不会说的。我们可以从其他的上焦热证，比如耳朵的症状、比如嘴唇很红、比如脸蛋很红等来找证据。耳朵症状比如小孩抠耳朵，一般就是意味着有热；还有西医所说的中耳炎，可能伴随有流脓现象的，我们都可以考虑是上焦气血阻滞引起，可以考虑少阳。当然一再强调不能说中耳炎就是少阳哈，阳明的也有。
我们的思路是，在综合判断是少阳病后，抠耳朵、中耳炎等都是少阳病机之内的，都是可以理解的，只要症状不是很严重，不用单独去处理这些症状。
除了三大提纲证，还有四大主证“往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕”也是很好理解的，不需要把这些背住，然后认为碰到了就是少阳，不能这样，比如往来寒热，太阳和厥阴都有往来寒热只是往来寒热的表现不一样。
少阳的往来寒热就是正气相对不足，正气和邪气一直在斗争，在拉锯战，邪气没有解决，但又不是完全打败，没完全打胜，休息一会儿又来。
胸胁苦满也是半表里的气血阻滞不通引起，胸胁确实在表里交界的部位，后面为阳为表，前面为阴为里，这里的胸肋苦满指的靠近两侧的位置会有苦满的感觉。心烦是津液不足，中上焦的热证，气血阻滞引起，阳明也有。
不欲饮食和喜呕，这个说到关键问题了。少阳时气血相对不足，而且气血阻滞在表，就是阻滞在上在外，而人体在特定的时间，气血的总量是不会增加的，停留在上在外的气血多了，那在里的气血就会出现相对不足，就是说少阳会出现里虚寒。
说里虚寒就是太阴了，但是少阳时的里虚寒只是有往太阴的趋势，并没有到太阴的程度。因为少阳还是阳证，正气是相对充足的。只是既然有里虚寒，当然就会有症状表现出来，不吃饭就是里虚寒的表现，里虚寒时消化不好。
少阳呕可以从里虚寒这个角度来理解，里虚寒导致的气逆，接近太阴的呕。书上还有说少阳兼饮，也比较好理解了，就从太阴的水饮来理解，相对的里虚寒导致，症状比如伴随不严重的拉稀等。上文案例的大便就不成型。
同样地，“往来寒热、胸胁苦满、心烦”这几个小孩都不会说。
往来寒热有时还可以根据表现来做判断，比如有时很怕冷的样子要盖被子，有时怕热不能盖，甚至要求说要吹风扇开空调。
默默不欲饮食，不吃饭，积食的阳明也会不吃饭，太阴也有不吃饭。呕吐这个现象比较明显，但这个更复杂些，太阳、阳明、太阴都会呕。小儿确实三阳证居多，如果出现呕，然后排除太阳、阳明、太阴，一般就是少阳。
少阳的主要病机就是正气相对不足，气血阻滞，出现中上焦的热，热是阻滞引起的可以清可以通，但是不能只去清。我们看看少阳主药小柴胡汤的组方。
柴胡：苦凉，主治心腹肠胃中饮食积聚、寒热邪气，推陈致新。
黄芩：苦寒，主治诸热黄疸，肠澼泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。
人参：甘凉，主補五臟，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。
甘草：甘平，主治五臟六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，尰，解毒。
生姜：辛温，胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利。
大枣：甘平，主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。
半夏：辛平，主治伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
这些不用仔细看，大方向上可以这么简单理解：有柴胡、黄芩清热，但是补气血的人参、甘草、大枣为主，生姜既可以处理里虚寒、也可以处理邪在表的问题，半夏处理气血阻滞问题。这一段不是学术论点哈，仅供理解参考，千万不能断章取义。
小柴胡与少阳的病机是极其吻合的。中成药小柴胡颗粒的组方完全一样的。如果判断少阳可以直接使用。不是单纯的少阳需要结合其它药。
小柴胡颗粒的说明书，里面有这些字：”解表散热，疏肝和胃。用于外感病，邪犯少阳证，症见寒热往来、胸胁苦满、食欲不振、心烦喜呕、口苦咽干。……风寒感冒者不适用“
其中”用于邪犯少阳证，症见寒热往来、胸胁苦满、食欲不振、心烦喜呕、口苦咽干“这个对的，是古书上的。其它的文字通通不要去管他，特别是风寒感冒不能用，这个纯粹是为了避免大多数人不懂少阳而写的，学了少阳后，我们知道风寒感冒初期太阳证后面可以转少阳证的。
还有很多人都知道小柴胡退烧药的，学了这次课这样的迷信就不应该有了。小柴胡确实可以退烧，但不能说是退烧药，退烧的思路首先就是不对的，我们是要解决少阳问题，烧自己会退。而且少阳的发烧才能用这个。
只是我们学了辨证就知道，这些药都是不能随便用的，不是发烧就能用，太阳的发烧不能用，阳明的也不能用。
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文：杨千栋 图：郭莎拉
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