一付药怎能治疗感冒？
2016/7/22 羊爸爸中医育儿
一付药怎能
治愈感冒
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作者：高明
临证看病，不确定因素太多，医术再高明，也不敢保证一付药必然能好啊。行医渐久，对没把握的病便不敢贸然接手，正好诊所当天还有另外几位同仁出诊，于是我便让妹姐推荐患者找其他大夫试试。
然而老话说得好：“怕”什么就来什么，行医亦是如此。
快下诊时，一位面色郁滞、印堂殷红的女士推门而入：“大夫我感冒了，难受得很，快给我开付汤药吧，立马就好那种!”
见这阵势，我心中暗道一声“苦也”。
但医者父母心，患者求上门，自然不能置之不理。
我说：别着急，能不能一付治好不一定，先看看再说。
刻诊
原来，这位女士是专程从西安带孩子来北京看病，孩子的病看完了，但她却因晚上光着脚在宾馆给孩子洗衣服，而受寒感冒了。
因平时就容易感冒，作为中医爱好者的她，便自己买了风寒感冒颗粒和小柴胡颗粒喝。谁知喝药汗出后，不仅感冒没好，还开始腰酸困疼痛。
除此之外，还伴有怕风寒、额头及两侧太阳穴疼(印堂就是被自己揪痧揪红的)、鼻塞、喷嚏、流清涕、嗓子干痒肿、干咳、不想吃饭、胃中堵、喝水后加重、打嗝、大便不通、小便不畅及听力下降等症状。
结合患者舌边尖发红、苔白微黄腻湿润及脉象寸关浮弦细滑数尺沉弦细数等表现，我初步判断她这个感冒属于《伤寒论》“六经病”中的“三阳合病”，兼有下焦蓄水。
三阳合病，主治少阳，下焦蓄水，当兼利水，我准备开柴苓汤加葛根、桔梗进行治疗。
然而，当我写到“泽泻”这味药时，却突然被患者打断：“大夫你还是别给我开泽泻通大便了，我一吃泽泻就拉肚子!”
我瞬间便感到有些“无奈”──
既然不相信大夫，那还看个啥子嘛…
说实话，当时我有点打退堂鼓了，说要不你找其他大夫看看吧，信者为医，你若不相信我，你这病估计我也看不好啊。
患者这时也意识到自己可能说错话了，于是连忙道歉：“我不是不相信您，只是真的不太敢吃这个药……算了，您怎么开，我便怎么吃罢!”
我一看有转机，于是便跟她解释：泽泻不是通大便的，而是利小便。你现在被风寒邪气侵袭，而中上二焦的津液又不足，就是因为它们都被蓄积在了膀胱里，变成了废水，用泽泻就是为了把膀胱里的废水利下去，再配合其他药，中上二焦的津液才能更好地恢复，侵入身体略有化热的邪气才能得解，感冒才能好。
听完我的解释，她还是有些将信将疑。
看到患者仍略有疑惑的眼神，我转念一想：也罢，未必非得利小便。
《伤寒论》230条有云：“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”
单用小柴胡汤加葛根、桔梗一样有效，
只是慢一点。反而，如果坚持用“泽泻”，患者心有所疑，不仅影响疗效，甚至还可能根本不抓药，就更得不偿失了。
想到这里，我叹了口气，便把已写好的“泽泻”又给划掉了。患者见我划掉“泽泻”，以为我生气了，于是又是一通道歉。无奈，我只好跟她把我上面的思考又解释了一遍，她终于表示理解并同意。
该到写付数时，我说：“要不我先开一付，你先喝喝看，不行的话再找其他大夫看看？”
患者说：“您还是开三付吧，我这两天住宾馆，熬不了药，三付才好代煎。”
……好吧，有门儿。
开完方子，我又跟她嘱咐了一些感冒后饮食起居需要注意的事项，并把微信号给了她，让她喝药过程中如果有问题，可随时联系我。
然而，三天过去了，患者虽然加了微信，却一直没跟我联系，而我也因为诊务繁忙，便没有主动联系她。
直到昨天下午，我收到了这样一条微信：
说实话，看完这条微信，我的双眼不禁有些湿润。
不仅是因为患者恢复得较好，幸不辱命，更多的，是因为感动。
这让我想起了前年感恩节，我发的一条微博：
是的，从某种意义上讲，感恩是治愈一切疾病的不二良药。换位思考一下，患者其实也不容易：带孩子来北京看病，自己却感冒了，还得带孩子坐车赶回去，心中焦急也是人之常情。
如此一想，我还有什么可“无奈”的呢？
理解万岁。
再往深里说：患者困苦，而“打铁还须自身硬”，唯有医术真正精良，才能更好地帮助患者，就像我哥说的：
“行有不得，反求诸己”，如是而已。
以上是促使我着手写这篇文章的原动力。
因写文涉及隐私，所以我征求患者意见：可不可以把她这次看诊的经历(隐去姓名)写成一个小故事，以帮助大家更好地了解中医？
她说用真名也无所谓，还特意嘱咐我把“肾虚”不能乱用感冒药发汗的事也写进去，提醒大家不要犯同样的错。
请原谅我的感动点太低，我内心某个柔软的地方又被触碰到了
事实上，也不能完全说就是“肾虚”，这个患者“肾虚”的可能性有，但更多的，却是因为下焦膀胱蓄积了太多的废水，导致正常充于脉道的津液不足，所以才表现为尺部沉弦细数的征象。
《伤寒论》中说：尺脉见沉、细、微、数、迟等征象时，都不可贸然发汗，否则容易重伤津液。
比如这个患者，就是因为本不应发汗，却喝风寒感冒颗粒等强行发汗，导致下焦津液受伤，不能濡养腰部经脉，所以才出现腰酸困痛的症状。
可见，并不是所有的感冒，都是可以通过吃感冒药发汗而痊愈的，搞不好，还容易引起各种变症，这一点大家一定要注意：
是药三分毒，临证用药，哪怕是中成药，也一定要在药症严格对应或在有经验的医生指导的情况下使用。
最后，再说说“年轻中医”这件事…
其实，我已不能算是“年轻中医”了──
温病大家吴鞠通40岁时便已写出传世名著《温病条辨》，“神医”叶天士不到20岁已医名遍乡里，而“医圣”仲景年少时便被人断定“后将为良医”，后来果然“识用精微过其师”，著成千古名著《伤寒杂病论》……
说实话，跟历代前贤们比，我自己都感觉已然不“年轻”，落后太多了，唯有博极医源，精勤不倦，方能不负广大患者信任与历代前贤教诲于万一。
谨以此文，向这位既让我无奈又令我感动的患者致谢，向古往今来的中医前贤们致敬，并与看到这篇文章的“年轻”中医同仁们共勉。
——本文转载自高明个人微信公众号微明
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