一付药怎能治疗感冒?
2016/7/22 羊爸爸中医育儿
一付药怎能
治愈感冒
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作者:高明
临证看病,不确定因素太多,医术再高明,也不敢保证一付药必然能好啊。行医渐久,对没把握的病便不敢贸然接手,正好诊所当天还有另外几位同仁出诊,于是我便让妹姐推荐患者找其他大夫试试。
然而老话说得好:“怕”什么就来什么,行医亦是如此。
快下诊时,一位面色郁滞、印堂殷红的女士推门而入:“大夫我感冒了,难受得很,快给我开付汤药吧,立马就好那种!”
见这阵势,我心中暗道一声“苦也”。
但医者父母心,患者求上门,自然不能置之不理。
我说:别着急,能不能一付治好不一定,先看看再说。
刻诊

原来,这位女士是专程从西安带孩子来北京看病,孩子的病看完了,但她却因晚上光着脚在宾馆给孩子洗衣服,而受寒感冒了。
因平时就容易感冒,作为中医爱好者的她,便自己买了风寒感冒颗粒和小柴胡颗粒喝。谁知喝药汗出后,不仅感冒没好,还开始腰酸困疼痛。
除此之外,还伴有怕风寒、额头及两侧太阳穴疼(印堂就是被自己揪痧揪红的)、鼻塞、喷嚏、流清涕、嗓子干痒肿、干咳、不想吃饭、胃中堵、喝水后加重、打嗝、大便不通、小便不畅及听力下降等症状。
结合患者舌边尖发红、苔白微黄腻湿润及脉象寸关浮弦细滑数尺沉弦细数等表现,我初步判断她这个感冒属于《伤寒论》“六经病”中的“三阳合病”,兼有下焦蓄水。
三阳合病,主治少阳,下焦蓄水,当兼利水,我准备开柴苓汤加葛根、桔梗进行治疗。
然而,当我写到“泽泻”这味药时,却突然被患者打断:“大夫你还是别给我开泽泻通大便了,我一吃泽泻就拉肚子!”
我瞬间便感到有些“无奈”──
既然不相信大夫,那还看个啥子嘛…

说实话,当时我有点打退堂鼓了,说要不你找其他大夫看看吧,信者为医,你若不相信我,你这病估计我也看不好啊。
患者这时也意识到自己可能说错话了,于是连忙道歉:“我不是不相信您,只是真的不太敢吃这个药……算了,您怎么开,我便怎么吃罢!”
我一看有转机,于是便跟她解释:泽泻不是通大便的,而是利小便。你现在被风寒邪气侵袭,而中上二焦的津液又不足,就是因为它们都被蓄积在了膀胱里,变成了废水,用泽泻就是为了把膀胱里的废水利下去,再配合其他药,中上二焦的津液才能更好地恢复,侵入身体略有化热的邪气才能得解,感冒才能好。
听完我的解释,她还是有些将信将疑。
看到患者仍略有疑惑的眼神,我转念一想:也罢,未必非得利小便。
《伤寒论》230条有云:“上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。”
单用小柴胡汤加葛根、桔梗一样有效,
只是慢一点。反而,如果坚持用“泽泻”,患者心有所疑,不仅影响疗效,甚至还可能根本不抓药,就更得不偿失了。

想到这里,我叹了口气,便把已写好的“泽泻”又给划掉了。患者见我划掉“泽泻”,以为我生气了,于是又是一通道歉。无奈,我只好跟她把我上面的思考又解释了一遍,她终于表示理解并同意。
该到写付数时,我说:“要不我先开一付,你先喝喝看,不行的话再找其他大夫看看?”
患者说:“您还是开三付吧,我这两天住宾馆,熬不了药,三付才好代煎。”
……好吧,有门儿。
开完方子,我又跟她嘱咐了一些感冒后饮食起居需要注意的事项,并把微信号给了她,让她喝药过程中如果有问题,可随时联系我。
然而,三天过去了,患者虽然加了微信,却一直没跟我联系,而我也因为诊务繁忙,便没有主动联系她。
直到昨天下午,我收到了这样一条微信:

说实话,看完这条微信,我的双眼不禁有些湿润。
不仅是因为患者恢复得较好,幸不辱命,更多的,是因为感动。
这让我想起了前年感恩节,我发的一条微博:

是的,从某种意义上讲,感恩是治愈一切疾病的不二良药。换位思考一下,患者其实也不容易:带孩子来北京看病,自己却感冒了,还得带孩子坐车赶回去,心中焦急也是人之常情。
如此一想,我还有什么可“无奈”的呢?
理解万岁。
再往深里说:患者困苦,而“打铁还须自身硬”,唯有医术真正精良,才能更好地帮助患者,就像我哥说的:

“行有不得,反求诸己”,如是而已。
以上是促使我着手写这篇文章的原动力。
因写文涉及隐私,所以我征求患者意见:可不可以把她这次看诊的经历(隐去姓名)写成一个小故事,以帮助大家更好地了解中医?
她说用真名也无所谓,还特意嘱咐我把“肾虚”不能乱用感冒药发汗的事也写进去,提醒大家不要犯同样的错。


请原谅我的感动点太低,我内心某个柔软的地方又被触碰到了
事实上,也不能完全说就是“肾虚”,这个患者“肾虚”的可能性有,但更多的,却是因为下焦膀胱蓄积了太多的废水,导致正常充于脉道的津液不足,所以才表现为尺部沉弦细数的征象。
《伤寒论》中说:尺脉见沉、细、微、数、迟等征象时,都不可贸然发汗,否则容易重伤津液。
比如这个患者,就是因为本不应发汗,却喝风寒感冒颗粒等强行发汗,导致下焦津液受伤,不能濡养腰部经脉,所以才出现腰酸困痛的症状。
可见,并不是所有的感冒,都是可以通过吃感冒药发汗而痊愈的,搞不好,还容易引起各种变症,这一点大家一定要注意:
是药三分毒,临证用药,哪怕是中成药,也一定要在药症严格对应或在有经验的医生指导的情况下使用。
最后,再说说“年轻中医”这件事…
其实,我已不能算是“年轻中医”了──
温病大家吴鞠通40岁时便已写出传世名著《温病条辨》,“神医”叶天士不到20岁已医名遍乡里,而“医圣”仲景年少时便被人断定“后将为良医”,后来果然“识用精微过其师”,著成千古名著《伤寒杂病论》……
说实话,跟历代前贤们比,我自己都感觉已然不“年轻”,落后太多了,唯有博极医源,精勤不倦,方能不负广大患者信任与历代前贤教诲于万一。
谨以此文,向这位既让我无奈又令我感动的患者致谢,向古往今来的中医前贤们致敬,并与看到这篇文章的“年轻”中医同仁们共勉。
——本文转载自高明个人微信公众号微明
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