【经方学堂】熊继柏：看病时如何炼成“闪电思维”
2015/2/17 悦读中医

    

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     主持人说

     经方学堂，一个编织光荣与梦想的地方。你不是一个人在阅读，经方学堂与您一起品味中医旨趣，与您一起学习中医经典，有梦想，不孤单，经方学堂永远与您相伴。

     这是长期临床实践锻炼的结果。就比如我上课，要引证一个依据随时就来。我看病的时候全神贯注，思维高度集中，反应特别快，尤其辨证很快，我可以讲个例子：前年，湘雅医学院有个老教授找我，他跟我年龄差不多。他有一个儿子，31岁，发烧40天，热势也不是很高，39度左右，没有超过40度，但是整整40天啊!由于他自己就是湘雅医学院的教授，于是他儿子就天天住到医学院，有时也住到自己家里，医学院的教授们都看遍了，但整整40天就是不退烧。我们湖南中医药大学的刘教授跟那位老教授有工作关系，就推荐来找我看病。当天晚上7点多，那位教授一家人就来了。老教授很客气，还给我提了一袋水果，不言而喻是想让我一下子给他儿子把病治好。我给他们泡了茶之后给他儿子看病。患者发热，大便溏，腹痞满，不吃饭，舌苔黄而厚腻，脉滑。从问病、看舌、把脉到开处方，大概只有5分钟时间，我就看完了，看完后他们也就告辞回家了。后来我才知道，一下楼那个老教授就向刘教授讲：“这熊教授看病怎么那么草率？我儿子高烧了40天，湘雅医学院会诊了好多次都没治好，在熊教授这里居然5分钟就把我们打发走了!我一点都不放心。”我们学校的刘老师特别实在，马上给我打电话告诉这件事。我当时觉得很好笑，就说：“你现在马上给那老教授打个电话，就说熊老师看病有个特点，看得快就好得快，看得慢就好得慢。”刘老师在电话中问这是为什么？要我讲出个道理来。我说：“为什么呢？看得快说明我这时反应很快，我很灵敏，这不好得快吗？看得慢说明我这会儿痴呆，老年痴呆症上来了，不就搞不明白了，那病当然就好得慢了。”刘老师对我说：“你这是开玩笑。”我说：“不纯粹是开玩笑，你就把我的原话告诉他们。”至于这原话刘老师告没告诉他们，我就不知道了。等到第五天的时候，那位老教授来到我的门诊部，给我行了九十度的鞠躬礼，老教授70多岁了，竟然给我行了九十度的鞠躬礼，说道：“感谢您救了我儿子的命”。原来他儿子吃到第四付药的时候就完全不发烧了。他说：“中医真是太不可思议了，这可是发烧四十多天的病啊!”

     这就是辨证的敏捷。这个病我怎么治好的呢？患者的病是反复发热40天，当然中间也有停烧的时候，有时停半天，有时停几个小时，但是根本就没有停过一天，没有停烧超过24小时的。停烧有时候可能是药物控制所致，有时候也可能是患者自身原因而停烧一段时间，但始终还是发烧。发烧是第一个主症。第二个主症是大便溏，第三个主症是腹痞满，不吃饭。就这么三个主症，看舌苔黄而厚腻，我马上就明白了，这是个湿热胶结肠中的病证。叶天士不是讲过：“湿热胶结肠中，下之宜早，大便溏者宜下”吗？要下到什么程度，要下到大便硬为度。这与伤寒阳明腑实证正好相反，伤寒用下法是腑实燥热结于肠中，要下到大便溏；温病是湿热胶结肠中，大便反而是溏的，要下到大便硬就好了。你要是没读过叶天士的书，你又没搞过临床，你怎么会知道诊治这个病呢？我一看舌苔黄厚腻，这是湿热；腹部痞满，大便溏，这不是个标准的湿热胶结肠中吗？用西医消炎的药始终没有清除这个湿热，肯定退不了烧。所以我用的是很简单的方子，处方是枳实导滞汤，就几味药。这就是辨证的思维敏捷。象这样的例子我还多得很。

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     本文作者为湖南中医药大学 熊继柏教授，最终解释权归作者所有。由“悦读中医”微信平台推荐发表。图片来源于网络，转载请注明出处。

    

     栏目主持：刘观涛

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