【经方学堂】熊继柏：中医治病不能以西医的诊断结果为依据
2015/3/8 悦读中医

    

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     主持人说

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     中医治病不能以西医的诊断结果为依据，只能以其为参考。不论西医的诊断结果是什么，中医都必须按自己的诊治法则进行辨证施治，这才是真正的中医。举个实例：

     一位病人，胸满舌强，似痫非痫。

     患者是一位19岁高中生，患病3年，每次发作有气喘，胸满(虽然不疼，但有满闷感)，嘴唇发青，脸色发暗，而且口渴，但不怎么想喝水。在西医院诊断为癫痫。癫痫的典型症状表现是突然发作的昏仆，口吐涎沫，四肢抽搐，喉中有痰鸣音，甚至发出叫声似猪似羊，这是癫痫的主症。这个病人西医通过脑电图、脑血流图、CT检查，都下结论是癫痫。可是到我这里就诊的时候，怎么问他都没有昏仆过，也没有抽搐过，喉中痰多确实不错，但他发作的时候绝对没有昏迷过，没有抽搐过，更没有什么猪羊叫声。他的症状就是胸满、胸闷，每次发作第一个症状就是胸闷；然后接着第二个症状就是舌强不能语，说不出话来，不管旁边人怎么跟他打招呼，他都不讲话，眼睛一下就直起来；第三个症状就是呼吸困难，呼吸迫促。我反复询问，就这么三个症状，还有一点轻度的头晕，发作完之后就疲倦，疲倦几分钟之后就缓解了。每一次发作之前也没有什么先兆，突然发作，发后如平人，这与癫痫的特点符合，但是他的主症绝对没有昏迷和抽搐。我现在按照中医的临床诊断就还不能给他定义为癫痫，只能定义为发作性的胸闷、舌强，是一个胸闷证，另外还有舌苔黄腻、脉滑。

     这个病人我们怎么考虑呢？下面讲一下我的辨证依据。

     第一个考虑他每次发作有气喘，胸闷，嘴唇发青，脸色发暗，而且口渴，不怎么想喝水，于是就考虑有瘀。为什么呢？《金匮要略》中讲“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热……为有瘀血。”所以根据这一条经文的意思，我马上意识到这是瘀血。后世认为瘀血的气喘必然伴有口唇青紫、面色发黑，这是瘀血气喘的特征。所以第一个辨证是按照《金匮要略》有关瘀血的特点描述来认识的。

     第二个考虑，他的痰比较多。这个病人胸满，虽然不疼，但满闷，痰多，脉滑，舌苔又是黄腻苔。这一下子就让我想到小结胸病证：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”但是他没有张仲景所描述的小结胸证的那些特点，他不是胸痛而是胸闷。我们要知道小陷胸汤证的病机是痰热结聚在胸膈，固然可以表现为胸痛，但肯定也可以引起胸闷、胸满。温病学家曾经提出来用小陷胸汤必须是舌苔黄腻或者黄滑，舌苔不黄腻、不黄滑者不可用之，就是说小陷胸汤只能用在痰热阻在胸膈的病证上，这里就抓住了这么一个特点，黄腻或黄滑苔，正好与这个病人情况相符。

     所以当时就考虑，一个是瘀血，一个是痰热。因此，我给它取个名字为痰瘀合阻，是由痰瘀合阻在胸膈而引起的胸闷。

     至于用方，小陷胸汤是定下来了。那祛瘀选什么方？祛瘀有个很妙的方叫二味参苏饮，这本来是个妇科方，是用治产后败血冲肺的气喘，不正好就是治瘀血气喘？所以就用了二味参苏饮，组成就是人参和苏木。这个病人是用两个月时间完全治愈的。

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     本文作者为熊继柏教授，最终解释权归作者所有。由悦读中医(微信号ydzhongyi)推荐发表。图片来源于网络，转载请注明出处。

    

     栏目主持：刘观涛

     新媒体编辑：王丹

    

    

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