对付冠心病，名老中医的方法是这样的……
2015/6/6 悦读中医
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小编导读
心脏是人体的重要器官，时时刻刻不辞辛劳地工作着，但高温的夏季，人体水分蒸发快，血液黏稠度高，同时夏季昼长夜短，人们往往休息不好，很多心脑血管疾病便易诱发，譬如冠心病，一旦发作，即有可能危及生命。如何及时正确辨证治疗，尤其紧要。今且看名老中医如何辨证治疗冠心病!
于作盈教授以中医理论为指导，审其病因病机，抓住主证和兼证，“急则治标，缓则治本，标本兼顾”“治本在补，治标在通”，通补兼施，补不使其壅塞，通不损其正气。于作盈教授将本病分为心气(阳)亏虚、气阴两虚、寒凝心脉、心血瘀阻、痰浊痹阻、气虚血瘀、气阴两虚夹瘀之证，并加减治疗，临床运用治之效佳。
1心气(阳)亏虚证
主症：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，倦怠乏力，声息低微，面白无华，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚、细缓或结代。
治法：益气养心，温振心阳。
方药：保元汤加味。人参10g，黄芪30~50g，黄精20g，肉桂3~5g或桂枝10~15g，当归20g，淫羊藿30g，炙甘草10g。
若兼见食少乏力，腹胀便溏，或食后易作心痛且慌、气短等，为心脾气虚之证，可用养心汤。此方在保元汤基础上，加茯苓、茯神、远志、半夏曲，健脾和胃，补心安神；柏子仁、枣仁、五味子，养心而敛心气；川芎行气活血，全方有补养心脾以生气血之功。伴形寒肢冷者，以参附汤合桂枝甘草汤为主加减；伴肾阳虚者，以肾气丸加减。
方解：心主血脉，其性主动，以气为用，因此只有心气充足，气血才能周流全身，故用人参大补元气，黄芪补气而卫外。黄精性味甘平，入脾、肺、肾经，有补中益气、润心肺、强筋骨之功，《日华子本草》记载其有“补五劳七伤”之效；炙甘草甘温益气，通经脉，利血气而治心悸；肉桂辛热补阳，散寒而治心痛，又能纳气归肾，而缓短气、喘息之症，或可易桂枝，《本经疏证》谓桂枝有通阳、行瘀之功，故可用以治疗心气不足，血滞心脉之证；当归养血行瘀，淫羊藿温肾阳以补心阳。诸药共奏益气养心、温振心阳之功。
2气阴两虚证
主症：胸闷痛，心悸，气短，乏力，易惊，口干，汗出(自汗或盗汗)，心烦，手足心热，失眠，健忘，舌红或少津，苔少或无苔，脉虚细数。
治法：益气养阴。
方药：生脉散加味。党参20g，黄芪20g，麦冬20g，黄精20g，五味子10g，生地黄20g，牡丹皮20g，郁金15g，白芍20g，酸枣仁30g，炙甘草10g。
若气虚明显者，合用四君子汤；阴虚明显者，选天王补心丹；若阴虚火旺者，选黄连阿胶汤。
若脉结代、心悸怔忡明显者，用炙甘草汤，方中生地黄用量独重，配以阿胶、麦冬、麻仁滋阴补血，以养心阴；人参、大枣补气益胃，桂枝、生姜以行心阳；入酒煎煮，与生地黄相得，其滋阴活血复脉之力益著，诸药同用使阴血得充，阴阳调和，心脉通畅，则心悸、脉结代得以恢复。
心阴不足若夹有气滞者，理气药忌温燥，可选全瓜蒌、郁金、枳实、合欢花、川楝子、延胡索等。
方解：党参补心阳之气，气足则心脉充，而阳得振；黄芪助党参益气温阳通经复脉；麦冬、黄精、生地黄、白芍滋养心阴，补心疗虚损；生地黄、牡丹皮性凉养阴清热；郁金行气活血；酸枣仁、五味子养心安神。全方共奏补心气、益心阴、清虚热、通血脉之功。
3寒凝心脉证
主症：卒然心痛如绞，形寒，天时寒冷或迎寒风则心痛易作或加剧，甚则手足不温，冷汗出，短气心悸，心痛彻背，背痛彻心，苔薄白，脉紧。
治法：祛寒活血，宣痹温阳。
方药：以当归四逆汤为主。桂枝10g，细辛3g，当归20g，白芍15g，通草15g，炙甘草10g，大枣5枚。
方解：方中桂枝、细辛温散寒邪，通阳止痛；当归、芍药养血活血，白芍、炙甘草相配，能缓急止痛；通草入经通脉，大枣养脾和营，共成祛寒活血、通阳止痛之功。寒邪易伤阳气，而阳虚又易生阴寒之邪，故临床如见有阳虚之象，宜与温补阳气之剂合用，以取温阳散寒之功，若一味辛散寒邪，则有耗伤阳气之虞。
4心血瘀阻证
主症：胸闷，心痛如刺，痛有定处，心悸，气短，舌暗或有瘀点，脉弦涩或结代。
治法：活血化瘀。
方药：血府逐瘀汤加减。川芎30g，桃仁30g，红花30g，赤芍30g，当归20g，生地黄20g，柴胡15g，桔梗15g，枳壳15g，牛膝15g，降香10g，郁金10g。
如痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉弦细，为气滞血瘀，治以疏肝理气，活血化瘀，方药可选丹参饮合逍遥散加味。患者可根据病情需要，选用木香、沉香、檀香、延胡索、厚朴、枳实等芳香理气及破气之品，但不宜久用，以免耗散正气。气滞兼见阴虚者，可选用佛手、香橼等理气而不伤阴之品。
方解：本方以桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝活血祛瘀而通血脉；柴胡、桔梗、枳壳调气疏肝；当归、生地黄补血调肝，活血而不耗血，理气而不伤阴；降香、郁金理气止痛。
活血化瘀法是胸痹心痛常用的治法，于作盈常选用丹参、赤芍、红花、川芎、五灵脂、没药、血竭、田三七、三棱、莪术等活血化瘀药物，但必须在辨证的基础上配伍使用才能获得良效。若瘀血痹阻重证，表现为胸痛剧烈者，可加乳香、没药、延胡索、甘松、木香、香附等加强活血理气止痛的作用。另外，使用活血化瘀法时要注意种类、剂量，并注意有无出血倾向或征象，一旦发现，立即停用，并予相应处理。
5痰浊痹阻证
主症：胸闷重而心痛轻，形体肥胖，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重，伴倦怠乏力，纳呆便溏，口黏，恶心，咳吐痰涎，舌淡紫，苔白腻或白滑，脉滑。
治法：通阳泄浊，豁痰开结。
方药：瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加味。全瓜蒌20g，薤白10g，半夏10g，陈皮15g，石菖蒲10g，枳壳15g，砂仁10g，檀香7g，甘草15g。
若患者痰黏稠，色黄，大便干，苔黄腻，脉滑数，为痰浊郁而化热之象，用黄连温胆汤加郁金，清热化痰活血。
由于痰性黏腻，阻于心胸，易于窒阳气、滞血运，甚至痰瘀互结，故宜于祛痰的同时适当配合应用活血化瘀之品，如丹参、当归、益母草、桃仁、红花、赤芍、牡丹皮等。
方解：方以全瓜蒌、薤白化痰通阳，行气止痛；半夏理气化痰；枳壳、陈皮行气滞，破痰结；加石菖蒲化浊开窍；檀香、砂仁解郁通络，温中行气。全方加味后共奏通阳泄浊，豁痰开结之功效。
6气虚血瘀证
主症：心胸疼痛如刺，痛处不移，拒按，面色淡白或晦滞，身倦乏力，气少懒言，舌淡暗或有紫斑，脉沉涩。
治法：益气活血，化瘀止痛。
方药：益气活血汤加减。人参10g，黄芪30g，白术15g，丹参20g，郁金20g，柴胡15g，降香15g，甘草10g。
舌体胖大有齿痕、苔白腻、双下肢浮肿等症者，为兼有痰湿，可加茯苓、泽泻、车前子、陈皮、全瓜蒌等健脾化痰利湿之品。
方解：人参补益元气，黄芪、白术健脾益气，丹参、郁金活血化瘀，柴胡、降香调畅气机，甘草调和诸药，共奏益气活血之效。
7气阴两虚夹瘀证
主症：胸痛时作，心慌，气短，易惊，乏力，口干，汗出(自汗或盗汗)，心烦，手足心热，失眠，健忘，舌暗红少津，或有瘀斑、瘀点，苔少或无苔或有苔微腻，脉弱而细数。
治法：益气养阴，活血化瘀。
方药：养心汤加减。人参10g，黄芪30g，黄精15g，麦冬15g，丹参30g，苦参20g，全瓜蒌30g，炙甘草10g。
方解：方中人参、黄芪大补元气，为君药；黄精有补中益气，润心肺，强筋骨之功，麦冬养阴润肺，清心除烦，益胃生津，麦冬、黄精共为臣药配合人参、黄芪能增强其补气、养阴之功；佐以性味苦寒之苦参，《本草衍义补遗》曰“苦参，能峻补阴气”，可增加君药、臣药养阴之功，又可清心，监制参、芪之温热；丹参活血祛瘀，安神宁心，可辅佐君、臣药安神宁心又可活血化瘀；全瓜蒌宽胸理气，清热化痰；炙甘草为使药，可补中益气，增强人参、黄芪的补气之功又可调和诸药。以上诸药共奏益气养阴活血清心之功效。
新媒体编辑：王丹
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本文选自《于作盈名老中医学术经验传承专辑》(中国中医药出版社出版，刘淑荣，孙颖主编)一书，最终解释权归原作者所有。由悦读中医(微信号ydzhongyi)推荐发表，封面图片来源于网络，转载请注明出处!
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