经方学堂|肝炎治有新路，谁能想到用此方
2015/7/25 悦读中医

    

     主持人说

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     胡希恕医案例2 王某，男，25岁，病案号3343。

     初诊日期1978年4月27日：两月前患痢疾，痢止后出现腹胀、腹水、下肢浮肿，经检查诊断为“肝炎、肝硬化”。曾在某医院住院治疗两月不见好转。现症见：腹胀，低烧，纳差，乏力，头晕，便溏，尿黄，舌质红，舌苔薄白，脉弦数。巩膜轻度黄染，腹部膨隆，腹水征(+)，下肢可凹性浮肿(++)。实验室检查：GPT大于600单位，TTT 17单位，TFT (+)，HBsAg1∶32。蛋白电泳：白蛋白46.4%，α1 3.48%，α28.7%，β14.9%，γ26.7%。腹腔穿刺液：细胞总数310个/立方毫米，WBC280个/立方毫米。超声波检查：肝肋下1.5厘米。

     证属肝气郁结，湿热内蕴，为大柴胡合己椒苈黄汤方证，药用：

     柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，枳壳三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，木防己三钱，椒目三钱，大黄二钱，葶苈子三钱，茵陈蒿八钱。

     结果：上药服七剂后，因出现鼻衄、心中烦热而与三黄泻心汤四剂，鼻衄止、心中烦热消失，而以少腹坠痛、肝区痛、纳差、下肢浮肿为主。

     故与四逆散合当归芍药散加减，服药月余，纳增，面丰满而红润，症以肝区痛、气短、小便少、下肢浮肿为主。

     故改服柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加丹参、茵陈。半月后，查腹水已消，下肢浮肿也不明显。

     仍以大柴胡合己椒苈黄汤加减，治疗五个月余，查肝功正常，HBsAg 1∶16，蛋白电泳：白蛋白65%，α14.09%，α26.1%，β9.5%，γ15%。

     按：此患者治疗半年后，肝功正常，腹水大致消退，但每年春季以后，肝功逐渐升高，直至10月以后方逐渐恢复正常，连续观察两年如此，但腹水、浮肿未再出现，三年后失去联系。

     医精诚独立全解：

     低烧，纳差，乏力，头晕，舌质红，舌苔薄白，便溏，脉弦数，此为少阳证。

     尿黄，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，腹水征，下肢可凹性浮肿，此为水饮。

     腹胀，非特异指征，暂不考虑。

     患者为年轻男性，年仅25岁，通常正气较旺，而且又有腹水之急症。虽然从脉舌难以看出“可下之征”，但可考虑“以下为先”，速去其邪。

     方用大柴胡汤合己椒苈黄丸。

     己椒苈黄丸方见《金匮要略》，用于“饮邪内结，痰热壅滞”，教材介绍其症状为“腹满口燥，大便秘结，小便不利，浮肿，脉沉弦有力”。

     冯世纶教授按：

     值得说明的是，急性黄疸型肝炎多属阳黄，尤以例1所见以大柴胡合茵陈蒿汤方证为常见。临床虽亦有阴黄，但以胃虚小便不利、大便溏薄为主的柴胡茵陈五苓散方证多见。而真正太阴虚寒下利者，则很少见。

     又据胡老多年经验认为：黄疸型肝炎并发腹水者为难治。例2是疗效较好的一例，惜观察时间较短。

     辨证要点：少阳+水热

     栏目主持：刘观涛

     新媒体编辑：王丹

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     本文选自《胡希恕》(中国中医药出版社出版，冯世纶主编)一书，最终解释权归原作者所有。由悦读中医(微信号ydzhongyi)推荐发表，封面图片来源于网络，转载请注明出处!

    

    

    

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