对付肝病，内科专家妙手起沉疴！
2015/9/30 悦读中医
小编导读
我们都知道，一个将军不怒自威，但却少有人知道人体也有个不怒自威的脏腑，它被誉为“将军之官”，主管着一身的防御与情绪调控。然而，现实生活中，经常会天空飘来五个字儿——一天竟是事。倘有顶不住压力的时候，往往也会怒发冲冠。这样真的好吗？这样其实容易伤肝。肝若病了，该如何是好？且看内科专家妙手起沉疴!
1.舒肝和络饮
柴胡9～12克，生牡蛎(先煎)30～40克，香附9克，乌药9克郁金9克，石菖蒲9克，苍术9克，厚朴9克，夜交藤15克，合欢皮24克。
治疗作用：舒肝和络。适用于气机不畅、血行不利、消化障碍、湿热郁滞。
方解：柴胡疏肝解郁、和解表里、祛瘀泄热，牡蛎化痰软坚、清热除湿。二药同用，升中有降，既有疏肝解郁、化瘀解凝、软坚利水作用，又有泄浊排毒、推陈致新作用，为本方主药。香附、乌药调气活血、疏肝和胃、顺气消痞。郁金、石菖蒲活血解凝、利胆泄热、调畅气机。苍术、厚朴温中燥湿、宽胸利膈、散满行滞。夜交藤、合欢皮和血安神，兼可解毒止痛。本方旨在疏肝，法在通利，凡是气机不畅、血行不利、消化障碍的肝炎病人，都有广泛的应用价值。
2.柴牡附龙煎
柴胡9克，生牡蛎(先煎)30～40克，制附子6～9克，龙胆草6～9克，石决明30克，白蒺藜9克，青葙子9克，女贞子9克当归9克，赤芍9克，牡丹皮9克，桃仁9克，郁金9克，白术9克，甘草6克，生姜6克。
治疗作用：振奋气血、强肝逐邪。适用于慢性肝炎肝功代偿不济，纳欲呆滞甚或消失，精神困顿，虚火内燔，邪毒伏匿，补之则困顿更甚，纳欲益呆，清之则气怯神萎。
方解：柴胡、牡蛎同用，对内宣畅气血，对外抗邪解毒。制附子、龙胆草同用，温通清泻，各得其宜，既能强肝扶阳，又能泻肝健胃、清热消炎。此四味为本方之核心。肝开窍于目，凡明目之药，多能益肝，如石决明、白蒺藜平肝息风、疏肝祛障。此外，青葙子、女贞子、当归养血柔肝，赤芍、牡丹皮、桃仁、郁金调肝化瘀，白术(或用苍术)、甘草、生姜健脾开胃。
随症加减：
(1)潮热：加银柴胡、白薇，有汗用地骨皮，无汗用牡丹皮。
(2)食欲不振：有内热者用苦味健胃药，如小量龙胆草、黄连、大黄等；无内热者用辛味健胃药，如生姜、川椒等；湿热内壅者用芳香健胃药，如陈皮、豆蔻、藿香、佩兰等；无积滞者加大腹皮、炒鸡内金；有积滞者加焦山楂、炒麦芽等。
(3)恶心呕吐：寒加陈皮、姜半夏；热加陈皮、竹茹，或加左金丸。如见关格顽呕、滴水难下者，以玉枢丹碾末舐服之。
(4)肝区疼痛：急性肝充血则见灼痛，多拒按；慢性肝淤血则隐痛，痛少胀多，不拒按；肝凝瘀者则偶有刺痛，疲惫则发，喜抚摩；肝硬化程度越深，肝区疼痛反渐消失，该痛而不痛，病益深矣。一般疼痛可加延胡索、川楝子；如胀痛加姜黄、枳壳；灼痛加白薇、赤芍、甘草；刺痛加桃仁、红花、地龙、三棱、莪术；痛甚不已者加制川乌、生甘草。
(5)凝瘀：加蒲黄、五灵脂。
(6)肝大：加当归、青皮。肝充血者以清利为主，肝淤血者以温通为主。
(7)脾大：加水红花子、炙鳖甲、土鳖虫、炮山甲。且柴胡、牡蛎须加大量用之。脾亢而出现动辄牙龈出血、皮下紫癜者，加补骨脂、骨碎补、女贞子、旱莲草或连翘、白薇以清之。
(8)泄泻：无滞者加葛根、防风、白术、茯苓；有滞者加炒神曲、焦山楂。属寒加炮姜；属热加黄连。
(9)便闭：虚闭加首乌、肉苁蓉；实闭加大黄、桃仁。
(10)积水：加水红花子、泽兰、黑牵牛、陈葫芦。
(11)黄疸：加茵陈、山栀。阳黄加黄柏、黄芩、连翘；阴黄加附子、桂枝、干姜。
(12)腹胀痛：向周围放散者为气滞，加大腹皮、青皮；刺痛有定处者为血瘀，加桃仁、赤芍、丹参。
(13)体虚：气虚，可酌加黄芪、太子参、党参、白术、茯苓；血虚可酌加首乌、巴戟天、地黄，补血而伍壮阳药，意在阴阳和调，这也是陈老的经验特色；阳虚可酌加附子、桂枝、生姜、大枣；阴虚可酌加沙参、麦冬、石斛、知母。
(14)神志异常：兴奋型可酌加磁石、龙骨、甘草、淮小麦、酸枣仁、远志；忧郁型可酌加益智仁、川芎、合欢皮、夜交藤。
以上加减，二方咸宜。方中药味原有者，可视情况不加或酌加重用量。
陈老在以上治法的基础上，当遇上慢性肝炎伴有早期肝硬化者，不管有无腹水，常加服施今墨大夫的肝硬化丸，效果颇佳，亦一并抄录于下：
肝硬化丸
柴胡45克，枳实60克，郁金30克，青皮15克，陈皮15克，当归30克，白芍60克，川芎30克，牡丹皮30克，桃仁30克，白人参30克，白术60克，茯苓60克，甘草30克，砂仁15克，苍术30克，厚朴30克，法半夏30克，乌药30克，黑牵牛30克，地龙30克，上肉桂15克，川楝子30克，血竭30克，琥珀30克。
上药共研为末，水泛为丸，如绿豆大，每次服6～9克，每日2～3次，开水吞服。
3.治肝药物举略
上面所介绍的经验方及随症加减药物，是陈老的经验及习用药物。然具有清肝、疏肝、保肝作用的药物远不止此，故陈老将众多的药物进行分析筛选，作了一些归纳分类，亦略举于下，以供参考。
(1)具有清肝作用的药物：败酱草，茵陈，连翘，金钱草，板蓝根，山豆根，田基黄，垂盆草，铁扁担，白毛夏枯草，平地木，白花蛇舌草，虎杖。
清热解毒的中草药很多，前人常用之金银花、龙胆草、黄芩、黄连、黄柏等，均为今人应用于肝炎方面。此外有利胆作用之金钱草、山栀、小蓟、姜黄等，亦应用于肝炎。至于为民间所习用的中草药更不胜枚举，兹不赘。
(2)具有疏肝意义的药物：柴胡，丹参，片姜黄，郁金，五味子，泽泻，白芍，厚朴，海藻，昆布，莪术，桃仁，鳖甲，穿山甲，夏枯草。
如前所述，疏肝药中应包括调气活血、化瘀解凝、通络利水等祛障之品，故临床常用药中如木香、香附、乌药、陈皮、当归、川芎、红花、延胡索、川楝子、大腹皮、车前草、木通、白茅根、大黄、土鳖虫、合欢皮、三七、蒲黄、三棱、大戟、甘草等均可适当选用。
(3)具有保肝意义的药物：蜂乳，灵芝，何首乌，枸杞子，黄芪，太子参，党参，黄精，白术，甘草，北沙参。
中药具有保肝(包括上文所说之醒脾悦胃)作用的药物很多，连同以上清肝、疏肝类药，均可根据各家日常习用而临床验之有效者斟酌损益，不必胶柱鼓瑟也。
以上所介绍的，是陈老积多年的临床经验用以治疗肝病的方法，意在试图将纷杂的肝病之各种病理变化及症状表现，归纳于一种较为简便的方法之下。当然，此仅一家之言，且肝病之患者老少禀赋、地土方宜均有不同，要以几个经验方一成不变地应付千变万化的病情，自然难以完全胜任。所以先生又根据不同的症情，提供了他随症加减的经验，以及一些具有清肝、疏肝、保肝作用的药物，以供斟酌。兹录其临证验案于后，冀能为诸同道临证时提供参考、借鉴。
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本文选自《中国百年百名中医临床家丛书(第二版)?内科专家卷：陈苏生》(中国中医药出版社出版，陈熠主编)，最终解释权归原作者所有。由悦读中医(微信号ydzhongyi)推荐发表，封面图片来源于网络。未经授权，请勿转载，如有内容合作，请后台留言。(欢迎原创投稿!)
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