特别分享：国医大师用药思路！
2016/4/12 悦读中医
小编导读
临床如何用药，是很多中医人士的困扰。要怎么合理用药，或许不是熟读《药性赋》，记住《汤头歌诀》，翻烂课本儿就能领会的。国医大师颜正华学验俱丰、临床经验丰富，他精通药性，勤于临证，用药主张四两拔千斤。今天，就分享一篇颜老临床用药思路的文章，一起来欣赏吧!
一、知药善用，灵活有验
用药当知药，知药才能善用。所谓知药，即指谙熟药性理论与数百味常用中药的性能主治、使用宜忌，以及其在不同外界条件和配伍应用时的性效变化等。这是合理应用中药的基本条件，但我认为，单单做到此点还是不够的，还应在具体应用时做到以下五点：
1.全面考虑，巧用多效药
在数百味常用中药中，单效能者甚少，多效能者占绝大多数。怎样应用好多效能药物是我时刻注意的问题。若不能全面考虑，合理应用多功能药，轻则疗效不理想，重则产生不良后果。我十分重视合理应用多效能药物，注意从多种角度全面考虑，避免专其一点不及其余。如生山药味甘性平，功能益气养阴，且兼涩性。临床应用，要从益气、养阴、兼涩性三个角度去考虑。若但见气阴两虚即投山药还不够全面，还必须询问患者是否兼有便秘或便溏，然后再决定是否投用才为确当。若兼便秘，即不宜投；而兼便溏者，则用之为佳。黄精虽与山药一样，亦能益气养阴，但却兼润大肠，临床应用当从益气、养阴、润肠三个方面考虑。若气阴两虚兼便秘者，用之为宜，而便溏者则不宜，等等。
2.扶正祛邪，善用平和药
在常用中药中，药力平和与较强者占多数，我十分喜用前者，每于平和之中取效。我认为，医生指导病人用药治病，无非是创造有利条件，促进机体生理功能尽快复常，以强盛的正气抗御邪气，绝不能因用药而再伤正气，或造成机体功能的新紊乱。倘若用药猛浪，惟以克伐为用，虽调节较快然易致新的紊乱，或攻邪有力而必伤正气，致使原有的紊乱未能调整而新的紊乱又可能出现，或邪气未去而正气被伤。而合理使用平和之品则此弊可除，既能和缓调节脏腑功能而不致出现新的紊乱，又能祛邪而不伤或少伤正气。我有时也选用附子、肉桂、细辛、五加皮及牵牛子等药力强大之品，然用量往往偏小，药力亦随之变缓，取药平和之意已寓其中。如此，调护正气，充分调动人体内在的抗病因素，邪气得以祛除，疾病痊愈指日可待。
3.扬长避短，慎用毒烈药
在常用中药中有一部分毒烈之品，其性能特点突出，药力峻猛，效速害大，不易掌握。对这类药，我从扬长避短、用药安全的原则出发，总结出一套应用方法。首先，主张慎用，不到万不得已不得投用。其次，主张严格炮制，以缓其毒，如甘遂醋制、巴豆去油制霜等。其三，主张遵从古法，从小剂量开始投用，不效逐加，至效即止。绝不能首量即足，致使攻伐太过。其四，主张间隔使用，穿插扶正。不可连续用药攻伐，以免故疾未去而新病又起，或体虚致极，不堪用药。
4.重视炮制，巧用生制品
中药炮制是提高中药治疗效能的必要手段。各种炮制方法均能引起药物内各种成分发生变化，而发生变化的成分即显示与原生药功效相异的效能。因此，我十分重视炮制，力求做到合理运用各种中药的生制品，在处方时注明所用饮片的规格，从不草率马虎。
5.澄清混乱，分用同名药
由于历史的原因，中药中有的药同名异物。这些药虽同名以往曾作为某种药用于临床，但来源相异。有的虽为同科同属，但不同种；有的则来源于两个完全不同的科或不同的属。由于它们的来源不同，所含成分与具有的性能相差很大。古代将不同品种的药混作一种是极不科学的，应当根据新的研究(包括实验和临床研究)结果，重新认识，并分别应用，如贝母当分川浙、沙参当分南北等。
二、深研配伍，活用对药
我认为，中药配伍的内容概括起来可以分为两大类：一类是从双元角度论述药物配伍后性效变化的规律，如七情配伍中的相须、相使、相畏、相恶、相反、相杀等。一类是从多元角度研究配伍后，药物在方中的地位与效用，并冠以君、臣、佐、使，以指导组方用药。双元配伍为简单配伍，是组方的低级形式；多元配伍是简单配伍的进一步发展，是组方的高级形式，二者缺一不可。药物的配伍应用具有科学性，药物通过配伍能增效、减毒，发挥其相辅相成或相反相成的综合作用，使各具特性的药对或药组连结成一个新的有机整体，从而扩大治疗范围，适应复杂病情，预防药物中毒，以保证临床用药的安全、有效。历代名医通过临床实践所发现的许多配伍合理、疗效确切的对药是中医临床用药经验的重要内容，应当认真研究与继承，并灵活应用。
我临证配伍用药，既注意紧扣病机、立法严谨，又注意圆机活法、知常达变。在具体组方时，力求达到方方配伍有度，不但君臣佐使主次分明，而且相须、相使配伍得当，相反、相恶避忌不犯。其次，常在方中灵活应用药对或药组，无论治外感病抑或内伤杂病，均是如此。如治肝胃不和，呕吐吞酸，无论证属肝郁化火犯胃，还是寒热错杂者都可投用丹溪左金丸。证属肝郁化火犯胃者，即重用黄连，少用吴茱萸，但不是原方的六比一用量，而是二比一或三比一；证属寒热错杂者，两药的用量即随寒热的变化而增减，热较甚者，多用黄连，少用吴茱萸；寒多热少者，多用吴茱萸，少用黄连；寒热相当者，则二者等量，如此每能取效。
三、不拘成方，按证调配
中医用复方治病历史悠久，我从不为成方所局限，常根据患者的具体病情，针对主症确立治疗大法，再参以不同的兼症等合理组方遣药。我的组方经验有以下三点：
一是根据治疗需要自拟处方，如治肝肾阴虚、肝阳上亢之证，自拟潜降汤，方的组成为：生地黄10g，白芍12g，生石决明30g(打碎，先煎)，生牡蛎30g(打碎，先煎)，茯苓10～20g，丹参12～15g，益母草15g，怀牛膝12～15g，夜交藤30g，白菊花10g，并随证加减。
二是即便选用成方，也常因方中药物与病情不完全相符，而只取其中几味主药，再据情酌配他药，绝不原方照搬。如用小柴胡汤治肝胆郁滞夹湿热内停，只取柴胡、黄芩、半夏，再配以茵陈、蒲公英、郁金等清利肝胆湿热之品等。
三是治疗复杂病证常根据治疗需要，将数个成方融为一体。如治感冒发热，咳嗽痰多，头痛，鼻塞流涕，咽痛喉痒，胸闷不畅，常将银翘散、杏苏散、止嗽散三方合为一体，加减应用，名为治感冒发热咳嗽方。
新媒体编辑：王丹
版权声明
本文选自《中国百年百名中医临床家丛书?国医大师卷：颜正华》(中国中医药出版社出版，张冰主编，颜正华审定)，最终解释权归原作者所有。由悦读中医(微信号ydzhongyi)推荐发表，封面图片来源于网络。未经授权，请勿转载，如有内容合作，请后台留言。(欢迎原创投稿!)
http://weixin.100md.com
返回 悦读中医 返回首页 返回百拇医药