中药绝学：柴胡一味，大有可为！

中药绝学：柴胡一味，大有可为！
2016/10/28 悦读中医

     小编导读

     品读古诗词，发现不少诗词中或隐或明地提到了一些中药，比如《诗经·芣苢》中提到的芣苢，说的就是车前子；杜甫《寄韦有夏郎中》中有写到：“省郎忧病士，书信有柴胡。饮子频通汗，怀君想报珠。”柴胡一味，跃然纸上!这个柴胡，无论是否懂医的人，都或多或少的听说过它，但它到底有些什么作用，尤其在妇科方面，又有什么独特的功效？且看正文!

     柴胡疏肝解郁，和解少阳第一药

     柴胡，苦、辛，微寒。归肝、胆经。功能解表退热，和解少阳，疏肝利胆，升举阳气。

     应用?

     1和解退热

     (1)用治妇女经期外感发热，热入血室，子宫内膜异位症之经行发热，热与血结者，多见往来寒热或腹痛等证。与生地黄、桃仁、山楂肉、牡丹皮、当归等配伍，方如陶氏小柴胡汤(《温热论》)，以和解少阳瘀热。

     (2)治疗产后、手术后发热，泌尿系、胆系等感染发热。与黄芩、半夏、甘草、党参等配伍，方如小柴胡汤以和解退热。

     (3)用治急性盆腔炎之腹痛发热，与大黄、枳实、白芍等配伍，方如大柴胡汤以疏泄肝胆郁热。

     2疏肝理气

     (1)用于痛经属肝郁血瘀者，症见经行不畅，心烦口苦，腹痛，胸胁、乳房胀痛等。与当归、白芍、香附、郁金、桃仁、红花等配伍，方如宣郁通经汤、血府逐瘀汤加减等。

     (2)用治属肝郁气滞之经前乳胀者，症见月经不调，乳胀胁痛，喜叹息等。与益母草、香附、当归、白芍等配伍。

     (3)经期、绝经前后心烦不宁，太息胁痛，舌红苔薄，脉弦细或数者，与当归、白芍、生地黄、麦冬等配伍，如经验方养阴疏郁汤等，以疏肝养阴清热。

     3

     调经种子

     用治肝郁不孕，症见不孕，抑郁不舒，喜太息，胸胁胀痛，月经不调等，与当归、白芍、香附、素馨花、枸杞子、熟地黄配伍，如经验方解郁种玉汤。

     4

     疏肝止血

     (1)用治崩漏，经期延长，出血时多时少，伴胸、乳、胁、少腹胀痛，脉弦等。常与白芍、当归、白术、生地黄、三七等配伍，方如平肝开郁止血汤。

     (2)用于肝郁化火之胎漏，与牡丹皮、栀子、白芍、生地黄、苎麻根等配伍，如经验方安胎逍遥饮以疏肝清热，止血保胎。

     5升举阳气

     本品能升举脾胃清阳，用治脾气虚弱之月经先期，月经过多，崩漏；中气下陷之中期滑胎，子宫阴道壁下垂及气虚过劳发热等。症见崩漏，月经先期，月经过多以及少腹及前阴下坠，头昏气短，倦怠食少，舌淡脉虚，或低热等。与黄芪、人参、升麻、当归等配伍，方如补中益气汤。柴胡用于方中，以助人参、黄芪升举下陷之力，退热之效。

     亦多用治内脏下垂，脱肛，重症肌无力等。本品辛散苦泄，寒可退热，能疏散少阳半表半里之邪。适用于伤寒，温病，感冒表证，或邪入少阳半表半里证。

     子宫内膜异位症，于经行发热较为常见，其特点是经前寒热往来，经血量多，腹痛等。属热伏血室，与血相结。余每用小柴胡汤加桃仁、牡丹皮、赤芍、当归等，一般1~2剂即寒热退。继用活血化瘀止痛之剂为治。

     病案举例(刘云鹏先生医案)

     张某，40岁，近3月来每于经前3天发热，呈往来寒热，月经7/32天，经量多，痛经较重，伴呕吐，口苦而干。诊时发热1天，舌黯有瘀点，苔薄黄，脉弦。1月前B超检查提示左侧“子宫内膜异位”，妇科检查提示阴道后穹窿有绿豆大小痛性结节，子宫后位，常大，不活动，附件左侧可触及约25mm×20mm大小囊肿，右侧(-)。患者打算过段时间手术，要求中医诊治。诊断为经前发热，痛经(子宫内膜异位症)。

     证属瘀热内留于少阳半表半里。治宜和解少阳为先。方用小柴胡汤加减：柴胡12g，黄芩10g，法半夏10g，甘草6g，生姜10g，大枣10g，丹参20g，赤芍15g。2剂，水煎服，1日1剂。

     二诊：寒热退，月经来潮，量多，腹痛较剧，未作呕吐。舌脉如前。改用隔下逐瘀汤加味：当归10g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，五灵脂12g，蒲黄10g，枳壳10g，延胡索15g，牡丹皮10g，甘草6g，血竭5g，三七粉6g(吞服)。7剂。

     此后经前服初诊方2~3剂，经期、经后服二诊方7~10剂。

     经前发热未作，痛经明显减轻，3个月后手术，术后仍用二诊方加减调理月余，恢复良好。

     柴胡散邪升阳之功众所周知，其降泄之性论及甚少。其辛行，疏利肝、胆、三焦气机，善泄，下行津液，能通降腑气。临床有些妇女经常数日大便不行，或行而不畅，或干稀失调。经期则大便调畅，经后复如故。此多因肝失疏泄，气机郁滞而然，经期肝气暂疏之故。用逍遥散或经验方调经方柴胡用12g，可获大便调畅之效。又如用血府逐瘀汤者多有大便通行，而用桃红四物汤则通便之效不如之。此皆柴胡于中助其疏泄下降之力使然。所以柴胡既能散能升，又能降能泄，诚为妇科之良药。正如《神农本草经》所言：“味苦，平。主心腹胃肠中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”然而热结，气结之大便秘结非其所宜。

     柴胡有北、南之分，北柴胡主要用于和解少阳，退热治疟，升阳疏肝；南柴胡性较柔和，主要用于疏肝解郁。

     用量用法?

     3~10g。阴虚阳亢，肝风内动，阴虚火旺，气上逆者不宜用。

     药理参考?

     柴胡具有解热，镇痛，镇静，镇咳等广泛的中枢抑制作用。有抗炎作用。有抗脂肪肝，降低转氨酶，抗肝损害，利胆，降胆固醇作用。能兴奋肠平滑肌，抑制胃酸分泌，抗溃疡。有抑制疟原虫、结核杆菌、流感病毒作用和增强免疫功能作用。

     新媒体编辑：王丹

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