精细解读：汤方辨证及其临床思维！
2017/2/8 悦读中医
小编导读
汤方辨证是《伤寒论》在六经框架下辨证论治的具体应用，是以方剂的适应病证、病机、治法、禁忌证等相关内容为框架，对疾病的临床表现、体征及其他相关资料进行辨析的辨证方法。汤方辨证的学习与研究在《伤寒论》研究中更是具有重要意义。但要如何理解汤方辨证呢？且看正文吧!
1.汤方辨证的内涵
“汤方辨证”，又称之为“方证辨证”，是一种临床常用的，但在以往的理论研究中却未引起重视的临床思辨方法。之所以称之为“汤方辨证”，是因为仲景在《伤寒杂病论》中首先提出“汤证”的概念，如“桂枝汤证”“柴胡汤证”“承气汤证”等，“这样便建立了‘证因方名’‘方因证立’的内在联系，从而成为仲景辨证论治的一个显著特点”始开汤方辨证之先河。“汤证”亦称为“方证”，事实上二者在概念内涵上是一致的。
各种不同的辨证方法是从不同角度、以不同的框架来辨识疾病，其不同的名称即反映了各自框架的基本结构。
“汤方辨证是以方剂的适应病证、病机、治法、禁忌症等相关内容为框架，对疾病的临床表现、体征及其他相关资料进行辨析的辨证方法。辨证结果不仅包含了患者病证与方证在症状舌脉上的统一，而且还包含着病证的病因、病位和病机等方面的内容。”
以上述内涵界定汤方辨证，至少包含以下三种临床思辨形式：专病专方、专证专方、在同类方剂中寻求方证对应。
2.汤方辨证与方症对应
有人认为汤方辨证就是方症对应，更有人将汤方辨证与日本汉方医学的方证对应对等起来，其实这是不恰当的。
纵观古今中药的临床应用，有以理法为根据的，有以临床经验为根据的。以理法为根据组方应用者，为理法方药具备的成熟方剂，在临床多依辨证结果而使用；以经验为根据的方剂在临床则采取简单的方症对应的形式。
概念必须有严格的内涵和外延。“症”是指症状，是人体对致病因素侵害所做出的主观反应，其中包括了生理异常和心理异常两种，即患者自身觉察到的各种异常感觉和医生四诊所获得的各种外部表现；“证”则是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括，包括了这个阶段的病因、病机、病位及邪正盛衰的状况，反映出这一阶段疾病的本质。证比症状能更全面、更深刻、更正确地揭示疾病的本质。
而方症对应则不然，它是以经验为根据的、简单的方药与症状相对应，是一些不具有相应理法的方症对应经验，尽管也会有较好的临床疗效，但属于一种对症施药的初级思维过程，如大量流传的单方、验方即如此。其组方无一定法度规程，用方也简单地只是在症状上的符合，完全不需顾及方药适应证与病证在病因、病性和病机上相关联。这些经验方在古往今来医籍记载的方剂中占有一定比例，亦是前人与疾病做斗争的经验，但由于尚未上升到理法的高度去总结、去再认识，所以不能把它在临床上的应用等同为汤方辨证。即便其使用的也是理法方药俱备的经方，但实际上并不属于汤方辨证，而只不过是“方症对应”的初级辨识方法。
由上述可以看出，汉方医学的方证对应与汤方辨证形似而质不同，根本不能相提并论。
3.汤方辨证与其他辨证方法的关系
辨证施治的形成和发展历经数千年，在这漫长的过程中，形成了多种形式的辨证方法。
这些辨证方法在应用过程中长期并存、互相补充、互相渗透与转化，使辨证论治日臻成熟，并不断发展深化。
辨证论治一般可以理解为相互关联的两部分，然细究之，实系同一过程的两个层次。
就医疗的最终目的来讲，辨证是手段，施治才是真正的目的。辨证是对病证的病因、病位、病性、病机的分析和归纳，而论治则是辨识方药集合与症状集合相应关系的又一次思辨过程，仍是通过对症状的分析，辨明究属那一汤方的适用范围，以探讨证与方药的统一，从而因证施治。因此，可以认为论治实际上亦是辨证过程的继续，是对病情辨识的深入。从汤证相合的意义来讲，论治过程即属汤方辨证的一种形式。
辨证的目的是为了寻求相应的有效治疗方法，包括寻找有效的汤方。从这个意义上来讲，现今所用的各种辨证方法都包含着汤方辨证。如六经辨证，只辨出患者属何病还不能说是辨证的结束，只有辨出其属于某一具体的方证之后，才能说明其病因、病机，也才对临床有真正的指导意义。
当然，在各种辨证方法的论治过程中，不是以汤证直接地去辨析病证，而是用各种辨证框架对病证辨识之后再进行的第二次辨析，是在辨证结果指导下进行的方证辨析。不过，这时可以用汤证辨析，也可以在辨证立法的指导下，自己组方遣药，具有一定的灵活性。
以上所述是汤方辨证与其他辨证方法关系的一个方面。另一方面，汤方辨证不但是独立存在的一种辨证方法，而且是各种辨证方法的发展和深化。汤方辨证实际运用中是汤证与病证的对应，是汤证与病证之间的辨识，在一定条件下可以不经过其他辨证的层次分析，径直辨识患者病证属何方证。从这种意义讲，汤方辨证是辨证与施治的统一。
汤方辨证在使用过程中的“直觉”“顿悟”和“专病(证)专方(药)”形式，是人们治疗疾病经验成熟的标志，也是人们在疾病辨识中认识过程的一种飞跃。因此，这种情况又可以说汤方辨证属于各种辨证方法的再升华，属于辨证论治诸法中较高级的思维形式。
从前述可以看出：汤方辨证既是可以独立运用于临床的一种辨证方法，又是融合于各种辨证方法中的一种思辨过程。一般的证对机体反应状态的较细微差别无法表示，故用方证作为一种补偿。临床中应根据具体情况，将两类辨证方法结合使用。
4.汤方辨证的临床思维
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本文选自《经方梦》(中国中医药出版社出版，吴以岭，黄煌主编)，最终解释权归原作者所有。由悦读中医(微信号ydzhongyi)推荐发表，封面图片源于网络。未经授权，请勿转载!
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