见微知著：头晕缠绵难愈，别忘了可能是“溺毒”在作怪！
2017/6/14 悦读中医
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小编导读
每个人都出现过头晕眼花的症状。眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则晕倒等症状。短暂的眩晕一般并无大碍，但如果出现长时间、频繁的眩晕，那就要引起重视了，或许，是“溺毒”在作怪!快来看看到底怎么回事吧!
眩晕乃溺毒证中常见症状之一，多见于慢性肾衰竭中后期。其病位在脑，与肝、脾、肾三脏关系密切。其病机多为脾肾衰败，二便失司，湿浊毒邪不能由尿液排出，滞留于体内而产生一系列病证。其浊邪的产生，是由于三焦通道不利，与肺、脾、肾三脏气化功能有密切关系，而与脾阳亏虚，肾阳衰微更为密切。肾为先天之本，藏精生髓，溺毒久病伤肾，导致肾精亏耗，不能生髓，脑为髓海，髓海不足，上下俱虚，发生眩晕；或肾阴素亏，肝失所养，以致肝阴不足，肝阳上亢，发为眩晕；若病邪侵犯到上焦肺，盖脾胃为生痰之源，肺为贮痰之器，脾气亏虚，湿浊内生而困于脾，脾失运化，脾虚化生乏源，营血亏虚，不能上荣于脑髓脉络而发眩晕；或因脾不散精，精凝为痰，上贮于肺，使痰浊壅肺，痰浊蒙蔽清窍，亦可见眩晕。“久病无不入络成瘀”，气滞血瘀，脉络瘀阻，不通则痛，以致“溺毒……头痛而晕，视力矇眬，耳鸣耳聋……甚或神昏惊厥，不省人事”(《重订广温热论·溺毒》)，故当根据其病因、病机之不同随证治之。
主症：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳、郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，少寐多梦，舌红苔黄，脉弦。
分析：肝肾同源，精血互生，肝阳上亢，上冒清空，故头晕头痛，劳则伤肾，怒则伤肝，均可使肝阳更盛，故头晕头痛加重。阳升则颜面潮红，肝旺则急躁易怒，肝火扰动心神，则少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦，均是肝阳上亢之征。
治法：平肝潜阳，滋养肝肾。
方剂：天麻钩藤饮加减。
常用药物：天麻、石决明、钩藤、牛膝、杜仲、桑寄生。
方解：天麻、石决明、钩藤平肝潜阳息风，用以为君药；黄芩、山栀子、菊花清肝泻火，使肝经之热不致偏亢，是为臣药；牛膝引血下行，益母草活血利水，配合杜仲、桑寄生能补益肝肾，首乌藤、茯神安神定志，均为佐使药。
加减：若肝火上炎，口苦目赤，烦躁易怒者，酌加龙胆、牡丹皮、夏枯草；若肝肾阴虚较甚，目涩耳鸣，腰酸膝软，舌红少苔，脉弦细数者，可酌加枸杞子、何首乌、生地黄、麦冬、玄参或加杞菊地黄丸滋养肝肾；若见目赤便秘，可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热；若眩晕剧烈，兼见手足麻木或震颤者，加羚羊角(代)、石决明、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等镇肝息风，清热止痉。
主症：眩晕动则加剧，劳累即发，面色?白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，恶心欲吐，舌淡苔薄白，脉细弱。
分析：溺毒日久，伤及气血，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，故头晕则遇劳加重；心主血脉，其华在面，血虚则面色苍白，唇甲不华；血不养心，心神不宁，故心悸少寐；气虚则神疲懒言；饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱均是气血亏虚之象。
治法：补益气血，调养心脾。
方剂：大补元煎加减。
常用药物：人参、山药、当归、熟地黄、枸杞子、山茱萸、杜仲。
方解：方中人参大补元气，熟地黄及当归滋阴补血，枸杞子与山茱萸补肝肾，盐杜仲温肾阳，甘草助补益而和诸药。诸药配合，具有大补真元、益气养血之效。
加减：若中气不足，清阳不升，兼见气短乏力，纳少神疲，便溏下坠，脉象无力者，可合用补中益气汤；若自汗时出，易于感冒，当重用黄芪，加防风、浮小麦益气固表敛汗；若脾虚湿盛，腹泻或便溏，腹胀纳呆，舌淡舌胖，边有齿痕，可酌加薏苡仁、炒扁豆、泽泻等；当归宜炒用，以增其滋阴补血之功效；若兼见形寒肢冷，腹中隐痛，脉沉者，可酌加桂枝、干姜以温中助阳；若血虚较甚，面色?白，唇舌色淡者，可加阿胶、紫河车粉(冲服)；兼见心悸怔忡，少寐健忘者，可加柏子仁、合欢皮、首乌藤养心安神。
主症：眩晕日久，不愈，精神萎靡，腰酸膝软，滑泄，耳鸣齿摇；或颧红咽干，五心烦热，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退；或遗精，舌红少苔，脉细数。
分析：肾为先天之本，藏精生髓。若先天不足，肾阴不充，久病伤肾，或房劳过度，导致肾精亏耗， 不能生髓，而脑为髓海，髓海不足，上下俱虚，发生眩晕。肾气虚衰，浊毒不能从尿中排出，蓄积于体内，毒害五脏，损伤气血阴阳，导致五脏衰败，气血虚损，阴阳离阙。肾精不足，不能上充于脑，故眩晕，精神萎靡；肾虚则心肾不交，故少寐多梦，健忘；腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软；肾开窍于耳，肾虚故时时耳鸣；精关不固所以遗精。偏阴虚则生内热，故五心烦热，舌质红，脉细数；若偏阳虚则生外寒，可见四肢不温，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟等。
治法：滋养肝肾，益精填髓。
方剂：左归丸加减。
常用药物：熟地黄、山茱萸、山药、龟甲、鹿角胶、紫河车、杜仲、枸杞子、菟丝子。
方解：方中重用熟地黄滋肾以填真阴，枸杞子益精明目，山茱萸涩精敛汗，龟鹿二胶，为血肉有情之品，鹿角胶偏于补阳，龟甲胶偏于滋阴，两胶合用，沟通任督二脉，益精填髓，有补阴中包含“阳中求阴”之义，菟丝子配牛膝，强腰膝，健筋骨，山药滋补脾肾，共收滋肾填阴、育阴潜阳之效。
加减：若阴虚火旺明显，症见五心烦热，潮热颧红，舌红少苔，脉细数者，可加鳖甲、知母、黄柏、牡丹皮、地骨皮等；若肾失封藏固摄，遗精滑泄者，可酌加芡实、莲须、桑螵蛸等；若兼失眠，多梦，健忘诸症，加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾，养心安神；若阴损及阳，肾阳虚明显，表现为四肢不温，形寒怕冷，精神萎靡，舌淡，脉沉者，或予右归丸温补肾阳，填精补髓，或酌配巴戟天、淫羊藿、肉桂；若兼见下肢浮肿，尿少等症，可加桂枝、茯苓、泽泻等温肾利水；若兼见便溏，腹胀少食，可加白术、茯苓以健脾止泻。
主症：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡。
分析：溺毒日久，脾肾功能衰败，脾不能运化水湿，肾不能化气行水，水湿内停，清者不升而泄漏，浊者不降而内聚，清浊相干，久则酿为浊毒、溺毒，化瘀成痰，痰浊蒙蔽清阳，则眩晕，头重昏蒙；痰浊中阻，浊阴不降，气机不利，则胸闷恶心；脾阳不振，则少食多寐；舌苔白腻，脉濡均为痰浊内蕴所致。
治法：化痰祛湿，健脾和胃。
方剂：半夏白术天麻汤加减。
常用药物：半夏、陈皮、白术、薏苡仁、茯苓、天麻。
方解：半夏燥湿化痰，降逆止呕，天麻化痰息风而止头眩，为方中之君药；白术为臣药，与半夏、天麻配伍，祛湿化痰，止眩之功益佳；佐以茯苓健脾渗湿，陈皮理气化痰，姜、枣调和脾胃，使以甘草和中而调药性。诸药相伍，使风息痰消，眩晕自愈。
加减：若眩晕较甚，呕吐频作，视物旋转，可酌加赭石、竹茹、生姜、旋覆花以镇逆止呕；若脘闷纳呆，加砂仁、豆蔻等芳香药和胃；若兼见耳鸣重听，可酌加郁金、石菖蒲、葱白以通阳开窍；若痰郁化火，头痛头胀，心烦口苦，渴不欲饮，舌红苔黄腻，脉弦滑者，宜用黄连温胆汤化痰泄热。
主症：眩晕，头痛，兼见健忘，脉涩或细涩。失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫黯，舌质紫暗有瘀斑，脉细涩。
分析：溺毒日久，伤及气血，内生瘀血，瘀血阻络，气血不畅，脑失所养，不通则痛，故见眩晕，头痛；瘀血内停，脉络不畅，故痛有定处；舌质紫暗，脉细涩均为瘀血内阻之征。
治法：祛瘀生新，活血通窍。
方剂：通窍活血汤加减。
常用药物：麝香、川芎、赤芍、桃仁、红花、白芷、石菖蒲、老葱、当归、地龙、全蝎。
方解：方中麝香芳香走窜，通行十二经，开通诸窍，和血通络；桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、地龙活血消瘀，推陈致新；姜、枣调和营卫，通利血脉；白芷、石菖蒲辟浊通窍；老葱通阳入络。诸药合用，共奏活血化瘀、走窜通窍之功。
加减：若兼见神疲乏力，少气自汗等症，加入黄芪、党参益气行血；若兼畏寒肢冷，肢末麻木者，酌加附子、桂枝温经通络；舌下脉络瘀滞明显，伴肌肤甲错者，可加桃仁、三棱甚或穿山甲以加强化瘀之功。
版权声明
本文部分内容选自《溺毒证治概要》(中国中医药出版社出版，周富明主编)，最终解释权归原作者所有。由悦读中医(微信号ydzhongyi)推荐发表，封面图片源于网络。未经授权，请勿转载!
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