受人以方药，勿忘受人以善言——名医叶天士下过哪些医嘱？
2017/12/4 悦读中医
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小编导读
身为一个负责任的医生，面对患者时，除了诊断开方、妙手治疗之外，都会再对患者加以叮嘱，告知其饮食起居中的注意事项。我们称之为“医嘱”。可不要小瞧了这几句叮嘱，医嘱是否正确全面，对患者疾病的治疗结果影响甚大。
今天，我们看看清代大医叶天士对患者下过的医嘱。对医者和我们普通人都有着极佳的借鉴意义。
至于潜心涤虑，勿扰情志，再于子午参以静功，俾水火交，阴阳偶，是药饵以外工夫，皆培植生气之助。 (《临证指南医案·吐血门·何案》)
唯宁神静坐，斯天君不动，自得阴上承，阳下降，地天交而成泰矣。(《叶氏医案存真·卷一》)
[按]此言气功疗法，于养生有益之理。
但养育阴气，贵乎宁静。夫思虑嗔怒，诵读吟咏，皆是动阳助热。不求诸己工夫，日啖草木药汁，生气暗伤，岂曰善策？(《临证指南医案·虚劳门·吴案》)
但外来寒暄易御，内因劳嗔难调。余谆谆相告者为此。(《临证指南医案·崩漏门·某案》)
难成易亏之阴，须安养可望图功。倘加情志感触，轻则奇损带淋，重则髓枯蓐损。莫道赠言之不祥也。 (《临证指南医案·产后门，凌案》)
[按]先哲云：“赠人以车马，不如赠人以善言。”盖车马为一时之利，善言可受益终生。余谓：“赠人以方药，不如劝人以摄养。”方药未必愈病，摄养必然受益。叶案中每有劝诫之言，所谓苦口婆心，溢于言外。
切勿烦劳，夏暑炎蒸，宜绿荫深处静养为要。 (《未刻本叶氏医案》)
致病之由，操心太过，刻不宁静。当却尽思虑，遣怀于栽花种竹之间，庶几用药有效。(《叶氏医案存真·卷一》)
[按] 叶氏于虚劳难以康复的病人，告诫静养怡怀，注重调节机体内部，勿徒持药物治疗，亦即《素问·上古天真论》中“恬惔虚无，正气从之，精神内守，病安从来”之意。
四旬以外，生气已浅，非治病可却。春夏，身中真气不耐发泄可知，摒绝家务，开怀颐养，望其病缓。 (《叶氏医案存真。卷一》)
[按] 《素向·阴阳应象大论》曰：“年四十而阴气自半也，起居衰矣。”李东垣曰：“行年五十以上，降气多而升气少。”则四十为阴阳之气各居其半，叶氏所云生气已浅，此阴阳消长之理，语本《内经》之旨。故华岫云在《临证指南医案·凡例》中曰：“曾将《灵》《素》及前贤诸书，参究过一番者，方能领悟其中意趣。”诚哉斯言!
夫精生于谷，中土运纳，则二气常存，久病以寝食为要，不必汲汲论病。(《临证指南医案，吐血门·郑案》)
[按]精生于谷，本《素问·经脉别论》中“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”同义。久病以寝食为要，本梅公奕《寝食说》一文，梅谓：“然世复有寝食无节之流，顾不食而纵酒，不寐而渔色，是又疾不干人，人来求疾。是以庄生云：‘人之可畏者，在衽席、饮食之际’。信矣。”叶氏所云，句句名言。
莫如绝欲，静处林壑，养精血，增谷食，既损难逭，静养渐复。(《叶天士晚年方案真本·卷下殷案》)
必绝欲生出精血，有充复之理，草木无情无用。 (《叶天士晚年方案真本·卷下顾案》)
[按] 医嘱一项，散见叶氏案中甚多。病赖于医，医之所言，病人遵信，是医嘱之有益可知矣。然医嘱之当者固有益，嘱而不当，其害亦不小。《内经》言：“精不足者，补之以味。”“味”，指饮食五味，包括鱼肉在内，非单指蔬菜与药物而已。《内经》又有“谷肉果菜，食养尽之”，“毒药攻邪，五谷为养，五肉为益，五果为助，五菜为充”等说，示人以食疗、药疗两种，先用食疗，食疗不愈，然后给药。《千金要方》服饵篇云：“是以治病用药力，唯在食治将息得宜，大半于药力有益。所以病者务在将息节慎，节慎之至，可以长生，岂唯愈病而已。”故医者应分别病之不同情况，告以合宜之食疗与将息方法，以及戒恼怒、怡性情、远房帏等，皆赖医之指示，是亦治病之一端也。
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版权声明
本文部分内容选自《叶方发微》(中国中医药出版社出版，俞岳真著，俞行整理)，最终解释权归原作者所有。由悦读中医(微信号ydzhongyi)推荐发表，封面图片源于网络。未经授权，请勿转载!
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