有是证用是方，为何无效？胡希恕指点迷津，方子对了，药量配比亦关键
2018/1/7 悦读中医
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小编导读
“有是证用是方”，是《伤寒论》一大特色。那么，方药对证，就一定会药到病除吗？今天的这篇文章为我们提了一醒：一首方剂的效力不仅仅在于药味组成，药量配比同样重要!让我们看看经方大家胡希恕先生是如何指点迷津，妙手回春的吧!
郝万山先生曾说起胡希恕先生的一则厚朴生姜半夏甘草人参汤验案。
“以前我在北京中医药大学附属医院做住院医生的时候，我治疗过一个病人，是一位50岁的女性。这个病人患的病是比较少见的病，它叫阵发性睡眠性血红蛋白尿。这种病人本身的红细胞的细胞膜有生理缺陷，到了一定年龄发病的时候，这个细胞膜在血液内酸度增高时就自然破坏了，红细胞的细胞膜破坏以后，这个红细胞中的血红蛋白，就释放入血液中，就出现溶血性黄疸的表现。
那天晚上她到我们急诊科就诊，希望能住院治疗。当时接诊的是一位年轻的大夫，大夫一看她皮肤黏膜发黄，以为是传染病，让她去传染病院看。患者就拿出在北京地坛医院的诊断，证明自己不是传染病。正好那天晚上我在病房值班，那个医生给我打电话问能不能收这个病人。我到急诊科看过后，就让她在我们医院住院了。因为她有溶血，会出现贫血，但是我们给她输血，又不能一次输大量的血，怕引起溶血。所以，每次给她输少量的血，过几天再输一次，这是一种输血的治疗方法。然后我们用了中药治疗，也用了一些西药治疗，试图改变她体内的酸碱度。治疗一个阶段以后，溶血控制了，血红蛋白指数也上去了，患者的精神也不错。
有一天，我查房的时候，患者说：“郝大夫，我的肚子一敲梆梆响，你什么时候把我这个肚子胀再给我治治，等我肚子不胀了，我就可以出院了。”我一看她的肚子真的是鼓得圆圆的，患者还说早晨肚子不胀，上午也不胀，到了傍晚前后就会胀。我看她有贫血，舌头胖胖的，淡淡的，舌苔厚厚的。我对她说：“你有脾虚，脾运化机能低下，痰湿内生，湿邪阻滞，气机不畅，因此就出现了这种肚子胀，你这是虚中夹实，我还真有办法治疗你这个虚中夹实。”
于是我就给她开了厚朴生姜半夏甘草人参汤。
那个时期，厚朴这味药特别缺，如果像我们这样的年轻大夫，要是每剂方开10克厚朴，再开上7剂药，药房的老师傅就会说没有药。所以，我只能开6克厚朴。生姜有些辣，所以我也考虑到这个药的口感，生姜开了3片，半夏大概是写了10克，这是个常用量。考虑到患者过去患过溶血性黄疸，脾虚是明显存在的，所以我用了20克党参，甘草大概用了6克。这个方子开出去以后，前一两天她没什么反应，到了第三天上午，早晨我去查房，患者对我说：“郝大夫，你开的那个药，我已经吃上了。可原来每天晚上我还能吃一小碗粥，自从吃了你开的药以后，我昨天晚上连这一碗粥也吃不下了。昨天晚上我的肚子胀得更厉害了。”
我心想我用方没有问题，症状怎么会加重呢？于是我就拿着这个患者的病历和我开的方子，去请教胡希恕先生。
胡老看过病历后，对我说：“你的辨证很对，你开的方子中药也选得很对，但药量没有把握好。”见我疑惑，胡老接着说：“你还记得《伤寒论》中厚朴生姜半夏甘草人参汤的药物的药量吗？”我说：“老师，我不记得了，只能记住药物的组成。”
胡老说道：“厚朴半斤姜半斤，一参二草也须分，半夏半升善除满，脾虚腹胀此方真。”(这是胡希恕先生所使用的方歌，是从陈修园的方歌修改而来的，“厚朴半斤姜半斤，一参二草也须分，半夏半升善除满，脾虚腹胀此方真”。弥足可珍。)
从那时起，我就把这首方歌记住了。“厚朴半斤姜半斤”，厚朴、生姜的量很重，“一参二草也须分”，人参只有一份，而厚朴、生姜却是八份，剂量比例不是显而易见吗？
而我却把药物剂量比例给颠倒过来了，补气的党参用了20克，甘草用了6克，而厚朴、生姜只用了6克。
胡老思考片刻后说：“咱们把厚朴用到20克，生姜用到15克，党参的剂量改成6克，甘草用6克，半夏用15克。”
就这么一个方子，还是这五味药，就调了调剂量。患者吃完后第一天没有明显的效果，第二天、第三天肚子渐渐不胀了，程度越来越轻。吃了7剂药后，晚上肚子就不胀了。
所以，厚朴生姜半夏甘草人参汤是治疗脾虚痰湿阻滞、虚中夹实腹满的一张很好的方子。我们在应用它的时候，要特别注意它的药物剂量比例。
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胡希恕医论医案集粹
本书是学习研究胡希恕学术思想的又一重要参考资料。书中的新文献资料有：胡希恕先生亲撰论文《柴胡剂的应用概述》、由编者记录保存的胡希恕先生讲“常见病的治疗”和胡希恕先生的七十八个医案。为方便读者学习，在胡希恕先生教学讲座录音中，采撷了五个专题辑录，还有大量的胡希恕先生治疗经验摘选等丰富内容。
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版权声明
本文选自《胡希恕医论医案集粹》(中国中医药出版社出版，段治钧、冯世纶、廖立行主编)，最终解释权归原作者所有。由悦读中医(微信号ydzhongyi)推荐发表，封面图片源于网络。未经授权，请勿转载!
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