西药、中药调理多年都没好转的肝功能异常，胡希恕是这么辨证调方的
2018/11/11 11:13:52冯世纶 悦读中医

    

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     小编导读

     肝功能异常是身体的隐患。也许暂时没有症状，但却是健康的警钟。今天文中的病例，数年来肝功能异常，吃了中药西药都不见好转。就连经方大家胡希恕出手，也是几经波折。最终，胡老还是切中了病机，妙手回春。究竟，此类病证的治疗要点在哪里呢？

     伊某，女，26岁，病案号4216。

     初诊日期1979年5月18日：自1976年4月起肝功一直不正常，经中西药治疗不见好转，后在本院门诊以清热利湿、活血解毒法治疗半年多亦未见效果。查肝功：TTT 8单位，TFT(++)，GPT 766单位(正常值100)，HBsAg 1∶32。主要症状：下肢酸软，右胁痛疼，恶心，嗳气，纳差，夜间肠鸣，月经前期，舌苔薄微黄，脉弦细。

    

     证属肝郁血虚，水饮停滞，治以疏肝理气，养血利水，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散(加王不留行、丹参、茵陈蒿；减当归、泽泻)：

    

    结果：

     上药服三剂，因出现尿频、尿痛、尿急。

     改服猪苓汤加生苡仁三剂，症除。又有恶心腹胀，大便溏等症。

     改服小柴胡汤合茯苓饮六剂，恶心腹胀消失，大便转常。

     再投与初诊时原方加减，服用二月。12月17日查肝功正常，HBsAg 1∶16。

    

     独立解析：

     右胁痛疼，恶心，纳差，脉弦细，舌苔薄微黄，少阳病小柴胡汤证。

     嗳气，下肢酸软，夜间肠鸣，有里虚寒的太阴病。

     综合而言，为上热下寒之柴胡桂枝干姜汤证。

     下肢酸软，右胁痛疼，月经前期，为血水同病，当归芍药散证。

     请注意：对于当归芍药散证，传统的表述及胡老表述皆为“血虚水盛”，其实，既可以血虚又可以血瘀，笔者认为：当归芍药散证，亦可用“血水同病”表述(但冯世纶教授认为，“血虚水盛”情况多见，当归芍药散还是称之“血虚水盛”为妥)。

     见肝区痛剧者，加王不留行，活血疏肝止痛；肝功不正常者，加丹参、茵陈蒿。

     辨证要点：上热下寒(柴胡桂枝干姜汤证)

    

     《中国百年百名中医临床家丛书?经方专家卷：胡希恕(第2版)》

     胡希恕先生是我国近代著名的经方家。他一生致力于《伤寒论》《金匮要略》的研究，率先提出《伤寒论》的六经来自八纲，并将其方证灵活地应用于临床，取得了卓越的疗效。为国内外学者所称道。《中国百年百名中医临床家丛书·经方专家卷：胡希恕(第2版)》系统整理了胡老一生的理论建树与临床经验，对于后人学习、研究与运用《伤寒》《金匮》颇多启迪，是一部难得的上乘佳作，《中国百年百名中医临床家丛书·经方专家卷：胡希恕(第2版)》可供中医、教、研工作者参考。

    

     版权声明

     本文部分内容选自《中国百年百名中医临床家丛书?经方专家卷：胡希恕(第2版)》(中国中医药出版社出版，冯世纶主编)，最终解释权归原作者所有。由悦读中医(微信号ydzhongyi)推荐发表，文中插图源于pixabay，封面图由摄图网授权。未经授权，请勿转载!

    

    

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