贪食生冷辛辣，小心外阴瘙痒；两味良药少不了！
2019/1/18 11:20:00董雪峰 张宇 悦读中医

    

    

     小编导读：每一位女性朋友可能都难免偶尔遇见阴部瘙痒的尴尬，让人坐卧不宁，心情烦躁。现在阴部瘙痒的情况出现得越来越多，其实与生活方式有关——大量的冷饮和辛辣饮食，加上久坐不动，使气血上逆，寒湿下聚，导致阴痒。这种情况该怎么治呢？有两味药少不了——

    

     会阴瘙痒(气血上逆，湿毒下侵)

     1

     基本情况

     王某，女，27岁，十堰人。

     2

     主诉

     会阴部瘙痒3天。

     3

     病史

     患者生活习惯不良，爱吃生冷冰冻食品，爱吃水果和辛辣饮食，常常熬夜上网，脾气暴躁。3天前吃了麻辣火锅后出现阴部瘙痒不适，遂于9月2日前来就诊。

     4

     现症

     会阴部瘙痒严重，心烦急躁，胃纳差，怕冷，难入睡，二便调。

     5

     舌象

     舌质淡白，舌边暗瘀，舌苔中后部白腻，舌下静脉曲张。

     脉象双手脉上越。双寸脉弦亢，双关尺部脉弦而偏紧偏实，双尺脉陡降而细弱。

     手诊手指末端发凉，甲色暗淡无华，十指指甲均无月牙。右手小手指指甲可见有凹点。

     6

     处方

     蛇床子8克 蜈蚣2条 川牛膝30克 丹参30克 车前子10克(包) 山茱萸10克 石菖蒲10克 肉桂5克(后下) 熟附子10克 熟地黄30克 怀山药40克 牡丹皮8克 茯苓20克 泽泻l0克 山茱萸10克 3剂

     7

     分析

     此案病机当为气血逆于上焦，寒湿毒气聚于下焦。

     双手脉上越，双寸脉弦亢，双尺脉陡降而细弱，提示气血亢盛于上而不足于下；双关尺部脉弦而偏紧偏实，舌苔中后部白膩，结合右手小手指指甲有凹点，提示下焦有寒湿积聚；手指末端发凉，甲色暗淡无华，十指指甲无月牙，为肾虚精血不足的表现。患者平素常吃冰冻生冷之品以及水果，耗伤阳气，化生水湿。经常爱吃辛辣之品，气血就会上亢。水湿之性趋下，加上气机上逆，下焦气血不足，无力温化排出寒湿，以致下焦寒湿毒气日积月累，越来越重。患者发病前吃辛辣食品，加重气血上逆，使得下焦正气不足，寒湿结聚的矛盾终于爆发，引起发病。

     方中以济生肾气丸(车前子、肉桂、川牛膝、附子、茯苓、泽泻、牡丹皮、怀山药、熟地黄、山茱萸)为主，降逆泄浊，温补肾精。“诸痛痒疮，皆属于心”，故加丹参、石菖蒲开心窍，通心脉。足厥阴肝经络阴器而行，蜈蚣走行极快，善入肝经，用之使得药力能直达阴部。且其性温，味腥臭而腐，喜欢在潮湿阴暗的地方生活，因此尤其善于化下焦寒湿毒气，而长于治疗下焦、阴部无名肿痛、瘙痒等。用于治疗女性阴部因湿毒而导致的肿痛瘙痒，效果十分好。老师曾经治疗过一名患者，阴道黏膜遍起如白疹一样的颗粒物，瘙痒无比，难于忍受，患者在医院静滴各种药物，用过各种外用药，都没有效果。老师给她用蜈蚣酒(蜈蚣加雄磺浸泡高度白酒)外涂阴道壁。患者反馈说，涂了以后，觉得灼热无比，很是难受，但是第二天，阴道壁上的疹粒就脱落了，阴道也不痒了。方中蛇床子生长在地势低下，阴冷潮湿的地方，它气味芬芳燥烈，能克制阴湿之气，因此它的药力能到达下焦寒湿浊气所藏之处，逐其邪而补其正。《神农本草经》谓其“主治妇人阴中肿痛，男子阴痿湿痒，除痹气，利关节，治癫痫，恶疮”。也是治疗下焦寒湿的一味良药。

     也许有的人会问，这名患者脉上越，双寸脉弦亢，双尺脉细弱，这种情况为什么不用黄连温胆汤呢？

     因为黄连温胆汤虽然也是降下逆气的一剂良药，但是它的药力以清热为主，适用于气机亢逆伴有明显热象的情况。该患者舌质淡白而不红，指甲颜色也是暗淡无华，而没有郁红，说明没有明显的热象，这个时候就不能用黄连温胆汤，而应该用济生肾气丸，降下逆气，同时能温补正气。正气补足了，则能收敛气机， 一举两得。否则，用清热降逆的方法，虽然逆气一时得降，但是其正气耗伤，必然会导致病情反复，得不偿失。

     9月25日电话随访，服药后会阴瘙痒症状已痊愈。

     8

     评注

     有的药物特性比较强，我们要把这些药物牢记在心。俗话说：“没有金刚钻，不揽瓷器活。”这蜈蚣和蛇床子就是治疗下焦湿毒导致的阴中肿痛、阳痿、湿痒等疾病的金刚钻。

     这个病例，很好地体现了中医临证的法则。首先，通过患者脉象上越，双尺脉不足，则用济生肾气丸，这是针对整体病机。而不懂得脉诊，又辨不清气血上逆这个病机的医生，就会觉得莫名其妙，用济生肾气丸怎么能治疗阴痒？其次，通过“诸痛痒疮，皆属于心”这个医理，而选用丹参、石菖蒲，明白的人一看就知道是怎么回事，不明白的就是一头雾水。最后，通过阴部瘙痒症状而用蛇床子、蜈蚣，属于专病用专药。这样，症状、病证、理法兼顾，治疗效果自然好。

    

    

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     版权声明

     本文部分内容选自《任之堂医案讲习录》(中国中医药出版社出版，董雪峰 张宇编著)，最终解释权归原作者所有。由悦读中医(微信号ydzhongyi)推荐发表，封面图片源于摄图网。未经授权，请勿转载

    

    

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