不看不知道，胡希恕先生用这个方子的奥妙在这里
2019/2/16 11:20:10冯世纶，张长恩 悦读中医
小编导读：
胡希恕老先生是临床效果卓著的经方大家，近代中医名家刘渡舟教授尊称其为“经方学派的大师”。胡老之所以取得公认的临床卓效，源于其提出的“方证是辨证的尖端”学说，极受后世推崇。下面就让我们一起学习，胡老是如何解读和应用栀子豉汤的。
【方剂组成】栀子(擘)十四个，香豉(绵裹)四合。
【用法】上二味，以水四升，先煮栀子得二升半，内豉，煮取一开半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
【参考处方】栀子6克，香豉10克。
上2味，以冷水500毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升，温服，再续水煎一次温服。
【方解】二物均属苦寒除热药，并均有解烦的特能，合以为方故治烦热而心中懊憹者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第76条：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。”
注解：心中懊憹谓心中烦闷不可名状，实即心烦得剧烈的意思。经过汗、吐、下的治疗后，实邪虽去，但遗热未除，攻冲头脑，因使虚烦不得眠。证之剧者，则更辗转反侧而心中懊憹，宜以栀子豉汤主之。若上证而其人自觉虚怯少气者，则宜栀子甘草豉汤主之；若上证而又见呕者，则宜栀子生姜豉汤主之。
按：此所谓虚烦是相对于实烦而言，不要以为本方能治虚，本条所述，即炎症或充血而脑受刺激的剧烈证候。
《伤寒论》第77条：“发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。”
注解：胸中窒，即指胸部的正中间有窒塞感，实即食道狭窄的自觉证。发汗或下之，其人仍烦热并胸中有窒塞感者，栀子豉汤主之。
按：此证多有，但不定见之于发汗或下之后，即使有烦，然亦不甚明显。患者主述胸中窒塞而烦闷者即是。此与咽中如有炙脔的半夏厚朴汤证不同，半夏厚朴汤证常由于患者主述不清而易混淆，故问诊必须精细。胡老讲道：“昔时邻居老工人尹某，一日来告。谓经过钡餐造影检查，确诊为食道憩室，请我治疗，因笑答曰：‘食道憩室我未曾见过，请告所苦。’据述只觉食道阻塞，心烦不宁，因与栀子豉汤3服后，症大减，但食时尚觉不适，续服20余剂，症全消失。后再进行钡剂造影检查，未再见憩室。”此案较奇，故附此以供参考。
《伤寒论》第78条：“伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。”
注解：伤寒五六日，常为病传少阳而现柴胡证的时期，病不在里，故虽大下之后而身热不去。心中结痛，即胃上口处有结滞疼痛感，此亦因于误下，邪热内陷，因使该体部发炎的结果，宜栀子豉汤主之。
《伤寒论》第81条：“凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。”
注解：栀子清热泻火，而不宜于虚寒证，病人久有大便溏泄症，乃中虚多寒，故不可与栀子为主的配剂。
《伤寒论》第221条：“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若加温针，必怵惕，烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。”
注解：见白虎加人参汤方证。
《伤寒论》第228条：“阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。”
注解：阳明病，表证未罢即下之，必使邪热内陷，若其外有热，手足温，则热未结实于里，故不结胸，热自内上迫，故心中懊憹。饥不能食，但头汗出，为大陷胸汤和栀子豉汤的共有证，但结胸则热结于里，而外无大热。栀子豉汤证则为外有热，手足温，此是两方证的主要鉴别点。
《伤寒论》第375条：“下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。”
注解：下利后更烦者，遗热未除。按其心下濡软则里不实，知为虚烦，因以栀子豉汤主之。
按：至此乃出示栀子豉汤的腹证，由于胃中空虚，故按之濡，以是可知本方证所主虚烦的意义了。
【辨证要点】胸中窒塞而烦闷者。
【验案】刘某，女性，12岁，1966年3月10日初诊。感冒后头痛，恶心，呕吐，寒热往来，咽干口渴思凉饮，心中烦躁，服小柴胡加生石膏汤后，热降烦除，刻下仍心中懊憹，口干欲凉饮，饮食二便如常，苔白而干，舌尖红，脉滑数。此上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出为向愈之兆，惟仍有内邪虚热未解，阳明之热未除，为栀子豉汤合小柴胡汤方证：
栀子6克，淡豆豉10克，柴胡6克，黄芩6克，党参6克，炙甘草3克，生姜6克，大枣3枚，生石膏30克。
结果：上药服1剂，睡眠好，全身汗出，寒热未作，体温正常。继以复胃阳以生津调理一周而愈。
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《胡希恕医学全集——经方方证传真》
本书是整理胡希恕先生研究《伤寒杂病论》方证的经验。胡老一生潜心研究仲景著作，临床擅用经方，近于出神入化，并对中医辨证有高度的概括。该书由其门人整理胡希恕以方类证的笔记及治病验案而成，意在让读者了解胡希恕对经方方证研究的阶段性成果。由胡老生前笔记可知，胡老探讨了病位类方证，尚未来得及探讨六经类方证，故其弟子在“病位类方证”的基础上，进一步探讨了“经方六经类方证”。读者可互参，以便更加系统地了解胡希恕先生的经方方证及六经理论体系。
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版权声明
本文部分内容选自《胡希恕医学全集——经方方证传真》(中国中医药出版社出版，冯世纶 张长恩主编)，最终解释权归原作者所有。由悦读中医(微信号ydzhongyi)推荐发表，封面及文中图片源于摄图网，版权归原作者所有。如有侵权，请联系删除。未经授权，请勿转载!
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