妙用大青龙汤，十年腹泻一剂愈
2019/6/19 11:16:52吴清林 悦读中医
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用发汗法治疗慢性腹泻，不是常理。脉弦滑有力，可知此患者虽有慢性腹泻伴见小便清长，但是并非少阴证，头颈项背及腰腿疼痛、畏寒是有太阳证，易疲劳乏力、困重感、多眠睡乃水气所致。辨证准确，故用大青龙汤一剂即取效。
妙用大青龙汤，十年腹泻一剂愈
近日治疗一慢性腹泻长达十余年的患者，一剂大青龙汤下肚即解决困扰患者多年的顽疾，深感经方之神奇，中医之魅力，中医疗效慢的谬论也不攻自破。特整理记录如下，以飨读者：
周某某，男，56岁，安庆市枞阳人。入院时间：2019年5月22日。
主诉：慢性腹泻十余年，加重一月。
现病史：患者十年前无明显诱因下出现大便一日4-5次(从早晨5点开始，无明显规律性)，泻下急迫，大便稀，无黑便及黏液脓血便，无腹痛、里急后重，3年前行胃肠镜检查未见明显异常，经多方中西药物治疗无明显疗效。曾服8盒四神丸无效，百余剂健脾补肾中药亦无效。一个月前上述症状加重，为求进一步诊治，门诊拟“慢性腹泻”收入住院。
刻下：双眼睑浮肿，头颈项背及腰腿疼痛，畏寒，易疲劳乏力，偶有困重感，小便清长，纳可，多眠睡，平素身体健硕，无其他特殊不适。
舌脉：舌红润苔薄黄，脉弦滑有力。
辨证：太阳病大青龙汤证。
处方：麻黄18g，桂枝6g，炙甘草6g，苦杏仁10g，生姜6g，大枣10g，石膏30g。三剂，水煎服，一日二次。
当日即嘱患者服药后可能会出汗，中午服药，下午患者来问怎么没有出汗，回复患者只是有可能，并不一定会出汗。第二日晨8点查房见患者，患者说今天早上没拉，不知道下午怎样，嘱继续服药并观察。
次日查房，患者诉未再出现腹泻，吃了那么多药从来没有如此明显的效果。我也甚为惊讶，十多年的腹泻，久治不愈，仅吃了一付中药后居然就不拉了，实属意外，于是嘱患者服完余药并观察几天再说。此后几天我也不确定停药是否会再次出现腹泻，然观察之后却安然无恙，诸症皆失，一切正常!
另，住院期间三大常规、肝肾功能、感染性疾病筛查、肿瘤标志物、胃肠镜等相关检查俱正常。出院时患者甚是欢喜，主动索方带药，赠酒示谢。余曰方随证变，不可随意服用!
按：大青龙汤一方出自《伤寒论》，由麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草、生姜、大枣、石膏七味药物组成，为“外有风寒、内有郁热”之表里俱实证而设，有解表清里之功。
关于该方的仲景原文：《伤寒论》第38条：太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉，此为逆也。第39条：伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。《金匮要略》痰饮咳嗽病脉证并治第十二：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。
此案乍一看确实很像脾肾阳虚证：慢性腹泻，双眼睑浮肿，畏寒，易疲劳乏力，偶有困重感，小便清长，多眠睡皆是脾肾阳虚、阳虚水泛之象，然而脉不沉反弦滑有力，且久服健脾补肾温阳之药无效，定非脾肾阳虚所能解释，也非四神丸之五更泻。考虑患者头颈项背及腰腿疼痛、畏寒乃表证未解，易疲劳乏力、偶有困重感、多眠睡乃水气所致，平素又无汗出恶风，舌脉又恰无少阴证，何不予大青龙汤发之，药后果不其然，效如桴鼓。
青龙是古代四大神兽之一，属东方神木，古有“左青龙右白虎、南玄武北朱雀”之说，色青，主发育万物。名青龙者，以龙为水族，小则治水驱邪、潜隐于波涛之内，大则可兴云致雨、飞腾于宇宙之间。《成方便读》：“二方发汗逐饮之功，犹如青龙之兴云治水，但依发汗力强弱而命名大、小青龙汤。”
慢性腹泻是临床常见病，并非都适用此法，用大青龙汤治疗腹泻也不符合常理，但若久治不愈，脉证不符，当深思辨证是否准确，切勿墨守成规。这也让我想起以前有一个体征类似的慢性腹泻病人，当时却未想到通过发表治水，经此一案，顿然豁朗!
十年生死两茫茫，一剂青龙除宿疡。
但得经方之三昧，岐黄道上杏花香。(恩师温兴韬作)
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