闭经、失眠、口疮……这个方子原来能治这么多病
2019/8/31 11:20:47麻春杰 任存霞 悦读中医
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小编导读
古往今来，流传下来的医方千千万万，有的方子不好用、不受宠，现在已鲜少有人问津，而有的方子一直受到医家们的喜爱和重视，半夏泻心汤就是其中的一个。此方出自《伤寒论》，书中言其治疗痞证，但其实只要抓准病机，半夏泻心汤在其他一些病证的治疗中也可发挥作用。下面我们就通过几个医案来见证一下半夏泻心汤的疗效吧。
半夏泻心汤
组成：半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、甘草、大枣
方歌：半夏泻心配连芩，干姜人参草枣全。辛开苦降除痞满，寒热错杂痞证蠲。
脓耳案
患者，女，24岁，2014年11月17日初诊。
无明显诱因出现左耳痛，伴外耳道溢脓2天。平素胃脘胀痛，怕凉，口苦，口干，纳差，眠可，小便黄赤，饮食不慎则大便烂。查：左耳外耳道可见脓性分泌物引流，清理后见鼓膜充血、紧张部小穿孔。乳突压痛阴性。鼻腔通畅，无异常分泌物。舌红，苔薄腻，脉滑。
中医诊断：脓耳(湿热中阻)。
西医诊断：急性中耳炎。
治则：清上温下，燮理中焦。
处方：半夏12g，黄芩12g，黄连6g，党参12g，干姜10g，大枣10g，炙甘草9，砂仁12g(后下)。4剂，日1剂，水煎服。
2015年3月因咽痛就诊时自诉服药2剂后外耳道溢脓消失，尽剂后诸症若失，遂未复诊。查：左耳外耳道通畅，鼓膜完整、标志清晰。
按语：从西医学角度来看，患者有慢性胃肠炎，平素胃脘胀痛，怕凉，饮食不慎即腹泻，没有足够证据认为与急性中耳炎有关系，故西医学治疗亦是分而治之，即耳科管耳科的，内科管内科的，各不相干。但以中医整体观来看，人体是一个有机整体，其内在的各脏腑器官之间是紧密联系的，其生理病理都是相互影响的，故治疗上必须把握其内在联系而为之。故中医治病常常是一人身上各科不同之病，却能用一方而痊愈之。其关键就在于中医之整体辨证观。本案即是一例，半夏泻心汤本为太阳病误治后阳气内陷，阻于中焦，与胃中浊邪相结而成心下痞满为痛的病证。笔者临证之时凡见胃脘痞闷，兼见上热下寒之见证，则使用本方，均无往而不利。
闭经案
朝某，女，44岁，2013年3月14日初诊。
月经量少，近4个月未来月经，期间有量少色淡月经，胃脘时有胀痛1月余，眼肿胀不适，腰以下凉，平素易上火，舌红，苔燥白，脉沉伏。胃镜示：十二指肠球炎。
中医诊断：闭经(脾虚血瘀)。
治则：健脾益气，活血化瘀。
处方：制半夏10g，黄连6g，黄芩10g，干姜6g，香附15g(后下)，补骨脂15g，炒蒲黄10g(包煎)，五灵脂15g，苏梗10g，当归15g，白芍15g，砂仁8g(后下)，木香10g，蒲公英15g，甘草4g。5剂，水煎服，日1剂。
3月20日二诊：药后胃胀痛明显好转，便畅、1日1次，眼肿减轻，腰腿仍畏凉，腰困，舌暗淡，苔白腻，脉沉。继续以半夏泻心汤加减治疗。上方减补骨脂，加厚朴10g，陈皮6g，黄芪12g，神曲12g。5剂，水煎服，日1剂。
3月29日三诊：药后胃舒，月经已来，量可。效不更方，继服5剂巩固疗效。
按语：《素问·经脉别论》云：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”《女科经论·月经门》言：“妇人经水与乳，俱由脾胃所生。”故脾胃健旺气血生化才有源。本案患者脾胃运化不畅，气血生化乏源，气机阻滞，则胃胀痛，月经量少，甚至气滞血瘀出现暂时闭经的表现。气不能推动水液正常运行，停滞眼部，故眼肿。舌红苔燥，易上火，而腰以下凉属上热下寒。药用半夏泻心汤平调寒热，补骨脂补肾助阳；失笑散活血祛瘀止痛，李时珍言“失笑散不独治妇人心痛腹痛……百药不效者，俱能奏效，屡用屡验，真近世神方也”；当归、白芍俱入肝经，活血祛瘀，养血调经；木香、砂仁、苏梗行气止痛；蒲公英具有抑菌作用。二诊加厚朴、陈皮增强理气除痞之效；加神曲健脾消食；加黄芪补气升阳，利水退肿。
不寐案
苗某，女，39岁，2012年9月18日初诊。
近半个月晚上入睡困难，寐而易醒，胃脘不适，时有胀痛感，纳呆，大便不畅，影响到情绪不佳，舌淡苔薄，脉细弦。
中医诊断：不寐(脾虚气滞)。
治则：健脾和胃，疏肝理气，佐以安神。
处方：制半夏10g，黄芩10g，黄连6g，干姜6g，木香6g，柴胡6g，厚朴10g，郁金15g，合欢花12g，夜交藤15g，川楝子10g，甘草4g，生麦芽12g。6剂，水煎服，日1剂。
9月25日二诊：药后诸症明显缓解，效不更方，随进7剂以巩固疗效。
按语：《素问·逆调论》云：“胃不和则卧不安。”纳呆、胃胀痛、大便不畅乃脾胃虚弱不能正常运化、气机阻滞之表现，故影响到睡眠和情绪。药用半夏泻心汤和胃降逆。方中柴胡、郁金、川楝子均入肝经，疏肝行气止痛；木香、厚朴辛行苦泄，温通脾胃之滞气；合欢花、夜交藤甘平养心安神；生麦芽健脾消食。诸药相合，中焦脾胃气机调畅，人体阴阳平衡则神自安。
胁痛案(胆囊炎)
曹某，女，44岁，2013年7月12日初诊。
半年前右胁肋痛，偶尔有背痛，近1周加重，并觉胃胀，时痛，时有烧心感，口苦，大便干，面暗，睡眠一般，急躁易怒，时汗出，舌红苔薄，脉细弦。B超示：胆囊炎；胃镜示：慢性浅表性胃炎伴糜烂，HP(+)。
中医诊断：胁痛(寒热错杂)。
西医诊断：胆囊炎。
治则：辛开苦降，疏肝理脾。
处方：制半夏10g，黄连6g，黄芩10g，干姜6g，柴胡7g，蒲公英10g，吴茱萸3g，乌贼骨18g，白芍15g，炒蒲黄10g(包煎)，五灵脂15g，神曲12g，木香10g，香附12g，苏梗10g，茵陈12g，金钱草12g，甘草5g，火麻仁10g。5剂，水煎服，日1剂。
7月17日二诊：药后胃痛、烧心感、胁痛及大便干均好转，仍眠差，时口苦，舌暗红，苔薄，脉细滑。上方加夜交藤15g，肉桂3g，生麦芽15g，炒枣仁30g。5剂，水煎服，日1剂。
7月25日三诊：胃胀痛、口苦、背胁痛缓解，汗多，舌红，苔薄，脉沉略滑。上方加浮小麦15g，生龙牡各15g。6剂，以巩固疗效。
按语：本例患者病位主要在肝、胆、脾、胃，且因肝胆疏泄失职影响到脾胃运化功能。木不疏土，则脾虚不运；气滞血瘀，故导致以上诸症。药用半夏泻心汤辛开苦降，平调寒热；加木香、香附、苏梗增强行气止痛之功；失笑散活血化瘀；乌贼骨制酸止痛，可缓解烧心症状，促进溃疡面炎症吸收，临床用于治疗胃及十二指肠溃疡病；少量吴茱萸温经通络止痛；茵陈、金钱草清热利湿利胆。诸药疏肝利胆，调畅脾胃气机，对寒热错杂型胆囊炎疗效显著。
口疮案
王某，女，44岁，2014年12月2日初诊。
口腔溃疡1月余，近两天溃疡面痛明显，自述以前服维生素C、维生素B2、维生素B6有效，此次溃疡服之效果不显，有鼻涕，大便干，纳少，食多胃胀，形瘦，舌红苔白，脉细。血压120/70mmHg。
中医诊断：口疮(阴虚湿热)。
治则：滋阴清热，理气健脾。
处方：制半夏10g，黄连7g，黄芩10g，干姜5g，石斛15g，蒲公英15g，甘草10g，沙参12g，枳实10g，厚朴8g，大黄6g，大枣2g，连翘15g。5剂，水煎服，日1剂。
2月7日二诊：药后口疮基本痊愈，大便1日1次、时干，纳少，舌淡红，苔白，脉细略数。上方加焦三仙各10g，乌药15g，生龙牡各15g(先煎)。5剂，水煎服，日1剂。
12月13日三诊：药后诸症缓解。效不更方，继进5剂，巩固疗效。
按语：口疮与心火、胃火上熏和脾胃郁热化火有关，对反复发作、日久不愈型口疮往往是因诸邪相兼为病，寒热错杂，影响脾胃之升降功能，《伤寒论》之半夏泻心汤正是平调寒热、辛开苦降之良方。《金匮要略·百合病狐惑阴阳毒病证治》云：“狐惑之为病……蚀于喉为惑，蚀于阴为狐……甘草泻心汤主之。”甘草泻心汤即半夏泻心汤加重炙甘草用量。半夏泻心汤虽非口疮所设，但若病机相符，临床效显，值得用验。
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