咳嗽反反复复总不好，老中医有个妙方

咳嗽反反复复总不好，老中医有个妙方
2019/9/26 11:16:01郭永来悦读中医

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    小编导读

     咳咳咳，小问题，吃点药、喝点糖浆，过几天应该就好了吧。

     一段时间过后……咳咳咳，咳嗽怎么还不好，都这么长时间了，太烦了。

     你有经历过这种情况吗？因为失治、误治等问题导致咳嗽迁延不愈。你以为咳嗽不是什么大病，但持续多日不愈，你还是认输了。

     治迁延性咳嗽，这位老中医有个好方。

     如果说止嗽散是程钟龄的经验结晶，那么前胡止嗽汤可算是我几十年来治疗外感咳嗽方中的精品。此方不但能治疗感冒初起的咳嗽，而且适用于迁延性咳嗽。什么是迁延性咳嗽呢？它是由多种上呼吸道感染疾病，如急性支气管炎、肺炎等治疗不及时或失治、误治而导致的长期咳嗽不愈。因为起病已经有了一段时间，又延误了治疗，已经不同于一般的外感咳嗽，所以我把它叫做迁延性咳嗽。

     1.性质和范围

     古人论咳嗽说：有声无痰叫咳，有痰无声叫嗽，有痰有声叫咳嗽。后人认为此语有不妥处，有声无痰叫咳，固然，但有痰无声的嗽却不易成立，认为不管有痰无痰，均应叫咳嗽。我认为此说言之有理，为了更精确一点，应把有声无痰的叫干咳，有声有痰的叫咳嗽。临床中这两种咳嗽均很常见，究其原因，大概由于病人体质不同、感邪病因不同而然。因此，其治疗方法自然也不相同。由于前胡止嗽汤对干咳的效果不太理想，所以我这里要讨论的就是后种“有痰的咳嗽”。

     咳嗽一病，古人有“五脏六腑皆令人咳”的论述，可见原因复杂。张景岳以外感内伤分别之，可谓要言不烦，提纲挈领。就迁延性咳嗽而论，虽然有的患者咳嗽长达数月之久，但究其原因和性质，仍属外感范围，故不应从内伤论。

     2.病因与治疗原则

     无庸讳言，西医在治疗外感热性病、急性病、危重病方面有许多优于中医药的地方，有些甚至是传统的中医药所不能比拟的，但西医也有很多方面不及中医药，治疗外感咳嗽就是其中之一。西医学认为，急性支气管炎等上呼吸道感染性疾病都是由细菌或病毒所引起，在这种理论指导下，当然要用抗生素类药物来治疗。

     近年来，临床医生倾向于大剂量、多种抗生素联合用药，特别是静脉给药，不管病情如何，动辄用500～1000mL(或更多)液体加大剂量抗生素或激素静脉点滴，口服药物也多以止咳的为主。用这样的方法治病，愈者固多，不愈者也不少。

     中医学认为，肺居至高之位，为五脏之华盖，主气，司呼吸，外合皮毛，主一身之表。外邪侵犯，皮毛受邪，邪束肌表，内从其所合，肺气不宣，清肃失职，气道不清，痰涎滋生，就会产生咳嗽。所以，中学医认为，“治外感宜解散”“憾感冒咳嗽忌用止咳，愈止则邪愈不透，咳愈不宁”“治表者，药不宜静，静则流连不解，变生他病，忌寒凉收敛”“肺为娇脏，太寒则邪气凝而不散，太热则火铄金而动血，太润则生痰饮，太燥则耗津液，太泄则汗出而阳虚，太涩则气闭而邪结。”

     两相比较不难看出，中西医在理法方药上有着很大的不同。如果用中医的眼光来看西药，在某种意义上说，抗生素可以视为寒凉药，静脉点滴的液体可以视为增液药。中医学认为，只有在肺热壅盛的时候(相当于肺炎等病高热毒血症期)，才是静点抗生素的最好时机。现在的医生不分时机，从始至终一概用之，早期大量应用抗生素，往往使邪气“冰伏”“凝而不散”。特别是大量液体流经肺脏，使痰涎更多(太润则生痰饮)。当此之时，痰涎本多，化痰涤饮尚且不及，更何况不管病人脱水与否，大量静脉滴注液体，无疑使痰涎本多的肺脏雪上加霜。

     另外，口服强力的止咳药物兜涩太早，使病邪无出路(太涩则气闭而邪结)，以致咳嗽更剧。当此之时，医者仍不悟，以为抗生素剂量不够，或疗程天数仍不够，不知改弦更张，反劝患者耐心治疗，加大上述药物剂量，或重复应用，终至咳无宁日，痰无止期。

     还有一个值得提出的问题，就是大量激素的应用。激素类药适应证广，用得恰当疗效显著，但是激素类药物的副作用也很大。这里需着重指出的是，此药用之日久，人体对它产生了依赖性和耐受性，体质越来越虚，自身的抗病能力降低，常造成患者虚阳外越，低热不退，感冒缠绵不愈，增加了复发率和治疗上的困难。

     3.前胡止嗽汤的组成和主治

     组成：荆芥5～10g，前胡10～15g，桔梗5～10g，甜杏仁5～10g(感冒初起，此味也可不用)，甘草5～10g，枇杷叶5～10g，白前5～10g，紫菀10～15g，陈皮5～10g，天竺黄10～20g，贝母5～15g，芦根10～20g，全瓜蒌10～20g(用于痰涎黏稠垢腻，否则不用)。

     以上为成人量，小儿患者应按年龄或体重计算用量。如咳嗽兼喘(喘不甚重者宜，重则非本方所治)者，以麻黄易荆芥。因此方药味不苦，故尤宜于小儿患者。

     主治：外感咳嗽，咳嗽剧烈，痰多，喉间痰声辘辘，听诊双肺啰音长久不消，可有低热或午后低热，体温一般在38度以下，病程大都在十几天至一二个月之间，用过多种抗生素(尤其是静脉点滴药物)和止咳药无效者。或因失治误治而致长期咳嗽不愈，或伴低热不退者，小儿患者尤宜。

     加减：午后低烧不退，可加桑白皮、地骨皮、白薇、鳖甲；外感风邪较重可加防风；喘者可去荆芥而用麻黄；贝母价贵，也可不用。

     前胡止嗽汤是我在止嗽散、疏邪利金汤、肺炎清解汤三个处方的基础上化裁而成。全方甘凉清热，化痰止咳，方中除荆芥一味外，均为止咳平喘、清化痰涎之要药，历代医家屡用不爽，今汇集于一方，正所谓几种优势兵力，自无不胜之理。

     此方总结我数十年治疗外感咳嗽的经验，只要辨证正确，可以称得上百治百验。因为药味不苦，故尤适用于小儿患者，往往连糖浆都不能喝的小孩，照样能喝下去。一般2～6剂左右即愈，真可谓其妙无比，故敢笔之于此，以告同道。

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