《伤寒论》如何指导实战，为什么要宗气化派？

《伤寒论》如何指导实战，为什么要宗气化派？
2019/10/25 11:20:00 悦读中医

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    小编导读

     我们在概括中医药的特色时，说的最多的是天人合一和辨证论治，如何将辨证论治与天人合一完美结合，一直是历代医家孜孜不倦追求的境界，伤寒气化理论就是将两者很好地集合在一块，不仅可以指导临床实践，还能预判疾病的走势，是研究《伤寒论》的一条康庄大道。

     中国的文化，每一门技术都有自己的根源，都有自己的经典，经典是学术发展的桥梁，也是学术越走越远的道路。而在学术发展的过程中，有两种选择，一种是传承，一种是创新，。传承是为了更好的创新，需要站在前人的肩膀上，而创新则是一种冲破经验的自我突围。用另外一种思想来表述，那就是照着讲和接着讲的关系。所谓的照着讲，就是按照经典原本的意思加以讲解，进行传承，所谓的接着讲就是在不违背经典的前提下，发皇古义，枯木开花。

     所谓的发皇古义，是在深刻理会了前人的经验及经典的智慧之后，用后世的理论及经验进行改造，对理论进行升华；可以说，每一种学说的发展都会出现这样的问题，特别是中国的学术。

《伤寒论》与伤寒学

     《伤寒论》作为中医临床的经典著作，成书于汉代，是一本基于一线临床的实战总结，融理法方药于一体，第一次实现了中国古典哲学、医学、临床的完美结合；从字面上看，这本书是一本治疗伤寒病及杂病的专书；从写作体例上看，则是一本前所未有的临床经验与理论凝练并重的经典；从语言文字背后的思想及思维方式，还可以看到汉代的生活习惯还有汉代的哲学及生命科学，所以《伤寒论》可以是多方位的，“横看成岭侧成峰”，不同的人看伤寒论就会有不同的结果，不同的效果。

     在研究《伤寒论》的历史长河中，不但有王叔和这种负责整理，负责编纂的大学者，还有像孙思邈这样经过临床实战的大医学家，以及后世的许叔微、成无己、程郊倩、柯韵伯、叶天士、朱丹溪、张元素、刘完素、李东垣、吴鞠通、王梦英、张锡驹、张志聪、陈修园、唐容川、徐大椿、黄元御、彭子益、郑钦安等医家，他们的研究成果共同构成了伤寒学派的内容。

     《伤寒论》研究的初期，只是不同的医家按照记载，方证对应的使用相关的方剂，或者很多人只是用里面的方，对文不是很在意；后来的医家开始注意里面的文，从伤寒论的行文和辨证的思路来培养自己的临床思路；再到后来，以《伤寒论》六经作为一个基本的理，创造出一个非常庞大的理论体系，用以解释现象，指导实践，并进行疾病的预后。这就是从《伤寒论》到伤寒学派的形成，气化学派又是伤寒学派之中最为精深，最为难懂的学说。下面，我们通过分析一个医案，略解一下《伤寒论》及伤寒气化学派。

从一则医案说起

     高某，2019年10月13日来诊，主诉眼睑抽动，睡眠不佳，易醒，精神不佳，怕冷，容易烦，有多年抑郁症史，服用抑郁药多年，脉象：右脉寸关尺皆沉，左脉关中取滑，尺脉无力；舌质暗红，苔薄。

     于是处方：柴胡15克，枳壳10克，白芍10克，菟丝子20克，陈皮10克，炙甘草 10克，茯苓15克，白术15克，生姜15克，制附片15克(另包先煎1小时)，升麻5克。

     处方5剂，嘱咐服用5天。患者回家，服用当天，晚饭前2小时服药，晚饭时分，也就是晚上9点开始腹泻，腹泻时有绞痛，大便颜色没注意，不臭；根据患者回报的情况，告诉她继续服用。5天药吃完，大幅改善症状，眼睑抽动也好了很多。

     这个患者的脉证在那，是如何辨证的，按照中医眼睛的五轮学说，眼睑应该属脾的，为什么没有用补脾胃的药物，比如补中益气汤、四君子汤之类的？而是用的《伤寒论》之中的四逆汤，还是四逆散，原因为何？吃药后为什么腹泻？腹泻后，为什么还要继续吃药，如何判断正确的服药反应？

广义的六经代表什么

     中医的辨证论治是基于天人合一的辨证论治，所以一个疾病首先是人的病，需要考虑的东西必须非常全面，眼睑是属脾的，但是按照脾胃的思路治疗，其实效果不好，以前患者也服用过很多药物，疗效都不显著，为什么按照六经辨证，就能达到这么好的疗效呢？

     人体治病，首先是要人体的正气去攻击邪气，所以正气的状态，或者说阳气的多少，发挥了决定性的作用。《伤寒论》的分类，就是按照阳气的多少，或者说正气的多少来决定的，其中的太阳病、阳明病、少阳病，皆是阳病，属于阳气相对比较旺盛的，所以这些类型的疾病都很难有死症，治疗时也可以放心大胆的使用一些泻药，太阳病有麻黄汤，有葛根汤，这些药物都有很强的泄的作用，而少阴病、太阴病、厥阴病则很少使用泻药，基本上都是补药，因为此时的疾病正气已经非常亏虚了，阳气已经非常虚弱了。所以治疗疾病，一定要摸清楚人体正气的状态，如果阳气不足，贸然发动攻击，就会自取灭亡，只有当阳气足了，正气够了，再对疾病进行围剿，才能获得成功。

     正是因为六经病是疾病的一种状态，所以每一种疾病都有可能是六种状态，最难治愈的是厥阴病，不管是内伤的脾胃病，还是外感的风寒感冒，都有太阳病到厥阴病六种状态，这六种状态所表述的是一种正气或者阳气的状态，正气是否充足，是判断六种疾病的根本，也决定了使用什么方法。

     柯韵伯说“六经为百病立法”，所有疾病都可以用六经来辨证分析。何谓太阳病，太阳病是人体任何疾病最初始的状态，此时的正气正足，正邪交争刚开始，主要表现是“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，太阳病有脉浮，所以也被称为表证，是最初始的阶段，不管是高血压、流感或者糖尿病，只要符合这个状态，就是太阳病。邪在太阳，则说明疾病还没有深入，还是初始阶段，治疗还不是很艰难，用药也容易取得疗效。

     何谓阳明病？阳明病是所有疾病的第二个阶段，会有阳明病，所谓的阳明病就是“胃家实”，人体的邪气突破了在表之藩篱，开始影响到人体的肠胃系统，开始进入里面一层了，但是这时人体的阳气还是相对比较充足，还是可以正邪之间交争，所以会有高热的现象，此时就可以用一些力量大的泻药，比如大承气汤之类的，或者白虎汤之类的。

     何谓少阳病，少阳病是进入了相对比较苦难的时候，因为此时的少阳有两个可能，一是转枢，也就是胆的问题，出现口苦咽干目眩，胸胁苦满，表现出人没有食欲；一是表里皆病，张仲景在小柴胡汤后解释道，“此半在表，半在里也”，所以少阳病是全面开战的时候，要么是正邪交织，不分彼此，所以想吐也吐不出来，想吃也吃不进去，此时的阳气相对较衰弱，正气也开始不足了。

     何谓三阴病，在正气虚弱，邪气节节胜利之后，人体正气退却，就会出现三阴病，三阴病是人体衰弱的表现，很多死症就是三阴病；首先是太阴病，“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬”，随着邪气深入，就会变成腹痛，吃饭无味，或者呕吐不想吃，这个时候就是正气失去了资粮，没有了化源，所以比较危险；如果还是得不到救治，就会再往里面退却，导致“脉微细，但欲寐”，不仅会损伤人体的津液，此时还损伤人体之神，“失神者死，得神者昌”，这就是少阴病的状态，所以到了少阴病的时候，正气极其虚弱，人也极其危险；再往后，就是因为疾病产生的代谢产物，痰、淤、湿、毒互结，导致了人体经络的不通，最后“阴阳不相顺接”，所表现出来的症状主要就是“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”，消渴，气上撞心，上热下寒，阴阳之间不能顺接，“阴阳离绝”的状态，此时的疾病，津液亏虚，正气已经非常虚弱，而且邪气也很盛，治疗时非常不好办。

为什么先病太阳病，最后病厥阴？

     按照中医的观念“正气存内，邪不可干”，所以任何疾病的开始，应该都是正气虚，为什么疾病开始不是厥阴病，而是太阳病呢？其实，这个跟中医的正气观念有关，也跟中医一直追求的天人相应有关，这个道理不仅可以解释疾病，还能很好地促进我们理解高深的伤寒气化学说。

     什么是正气，什么是邪气？得其位为正，不得其位为邪，这是中医对正邪的定义。而所谓的太阳，阳明，少阳，太阴，少阴，厥阴，其实是大自然之气。一般来说，一年之内，一之气为厥阴风木，二之气为少阴君火，三之气为太阴湿土，四之气为少阳相火，五之气为阳明燥金，六之气为太阳寒水，每年都是如此，天地间是如此，人与天地同此气，所以人体之气，也是按照厥阴-少阴-太阴-少阳-阳明-太阳的顺序来运行的。《黄帝内经》说“夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根则伐其本，坏其真矣。故阴阳四时者，万物之终始也，生死之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。”顺天地之气就是正气，不顺天地之气就是邪气，“天地有正气，杂然赋流形。下则为河岳，上则为日星。于人曰浩然，沛乎塞苍冥”，正气是天地间必然的存在，不仅存在于人身，还存在于大自然。

     如果出现了问题，那么就是因为有了邪气，所谓的邪气就是不正之气，不正之气，就是春天行夏令，秋天行春令，人体也是如此。在自然界，最大的逆就是春天本应该是厥阴，行的却是秋天的令，本来应该是冬天，却行的夏天的令；在人体也一样，按照春夏秋冬的顺序，春天是最开始，而行冬天的令，也就是厥阴风木行太阳寒水令，所以疾病的顺序是按照太阳到厥阴依次相传。

邪气得位则为正

     邪气的产生是因为不得位，而正气的产生则是因为得其位，所以治病的过程刚好相反，如果治疗得法，就会依次出现少阴病、太阴病、少阳病、阳明病等现象。

     回到开头的医案，此患者的脉是沉脉，而且有明显的精神不振，是比较明显的少阴病，所谓的少阴病就是“脉微细，但欲寐”，而此时还有一定的厥阴问题，因为她的左关脉中取有滑象，说明厥阴还堵住了，开方的时候用四逆散加四逆汤，然后用点升麻，从厥阴将邪气引出。

     服用药物之后，出现了腹泻，出现了腹绞痛，其实就是太阴病的“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”，是人体的正气从少阴厥阴往太阴走，属于非常好的治愈反应，所以我才会让患者继续服用药物，不需要停药。如果，大家不明白这个疾病的传变过程，首先是不会开四逆散加四逆汤，即使开了这个方，在出现了腹泻，腹痛之后，也不敢继续让患者继续服用。

     本来可以从脾胃论治的疾病，我们按照伤寒气化学说的理论，从少阴、厥阴论治，不但可以预测得到下一步的吃药反应，以及疗效如何判定，还可以效如桴鼓，这就是伤寒气化学说的魅力所在，也是《伤寒论》这部基于临床又高于临床的经典著作，经过历代医家的研究，出现的气化学派的一个魅力所在。

     在治疗疾病的过程中，按照气化学说的理论指导，进行辨证论治，不仅会出现太阴病的腹泻腹痛症状，还会有少阳证、少阴证、阳明证、太阳证出现，每一步反应都可以帮助我们判断患者的元气到了什么阶段，阳气是否充足，为我们治疗疾病提供参考。

     当然，至于治疗疾病过程中，哪种表现是什么病，代表了什么层次的问题，下一步可以怎么治疗，我们都会在后面的文章推出。彭子益说“手离开脉之前，就要把方定下来”，而真正学通了《伤寒论》，吃了上一次的药，看到了上一次吃药的表现，就应该知道人体阳气的状态，没有把脉就应该定出患者下一步该服用什么药物了。这也是我们为什么推崇伤寒气化理论的原因，当为世所宗。

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