一文学会太阳病误下的解决方案
2021/1/9 11:25:15 悦读中医

    

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     小编导读

     在《伤寒论》和《金匮要略》之中，我们能看到很多关于误治的论述，可见除了疾病的一般诊治外，当年医圣张仲景也探索过各类错误治疗的解决办法。其中，误用“下法”是书中出现次数比较多的一种情况。今天，小编就带大家跟随王伟老师一起学习下，误用下法之后，如何根据脉象进行判断，以及对用用哪些经方可以解决。

     太阳病阳盛以汗解为顺，反用下法则是大逆，其病变万千。

     01左中括号太阳中寒误用下法左中括号

     ①病本是表实，气内入太过，外出不及，表闭，如果用了下法而病人体质较好，病未传变，则仍可汗解。

     ②用了下法之后，使得表闭更深入，但仍有表闭证，表现出头项强痛、鼻塞等症状，同时表现出内里虚弱的症状，如咽干痛、呕等。脉象特点为寸脉强、尺脉弱，病在阳。因为用了下法之后使得关尺脉变虚，此时单从脉象看往往是阳明病，但这个阳明脉所反映的不是真正的阳明病，而是用了下法之后的关尺脉虚，相对而言关前一分反倒盛，脉象成阳明象，但从症状上看是太阳病，此时便是太阳阳明合病。“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”这种太阳阳明合病必然源于下利，临床上我们可以断定这个病人是被苦寒清下之药误治的。寸脉力强说明表未解，当从表解，但里已虚，根据里虚与表实的轻重情况选择葛根汤、麻子仁丸、甘草汤等。

     ③如果用了下法，表闭更进一步深入，由表闭深入到里闭，为阳气内陷，由于表闭已深入，没有表证，或仅有项背强一点表证，内里闭塞则会表现出胸脘拒痛、咳嗽等结胸证。此时的脉象特点为寸脉已不是很实，关前一分非常结实，甚至可以摸到一个很实的结，关尺脉也较结实，但程度不及关前一分。寸为心肺、关为肝脾，此最实点位于寸关之间，为心下，此时必须赶紧治疗，寸已不实，不能从表解，只能用药下掉这些壅结的痰饮，可以选各陷胸汤、陷胸丸。

    

     临床上很多高血压、高血糖较重的病人很容易出现此象，此时必须赶紧下痰饮，否则很容易中风。如果表不解，心下有痰饮，可以用小青龙汤；如果结胸位置比较靠上，在寸脉结，但没有表证，可以用吐法。

     ④如果过用苦寒下法或在用苦寒药时正逢女子经期，则很容易使气结于下焦、膀胱等处，呈现蓄血证，脉象特点为寸、关脉都虚，只有尺脉结实，而且往往很结实，此时可用下瘀血的方剂，如桃核承气汤、抵挡汤、抵挡丸、桂枝茯苓丸等。

     ⑤如果用了下法之后传到别经，则还是观其脉证，随证治之。

    

     02左中括号太阳中风误用下法左中括号

     太阳中风误用下法的传变与中寒相似。太阳中风三部脉皆散大无力，尤以寸脉最甚，如此表现为表气过分外散，太阳病当泻，故用桂枝汤温覆发汗泻掉多余的气，多余的气泻掉之后表闭，气不再外散。不管是太阳病、阳明病、太阴病，只要三部脉都大而无力，同时最散大的脉在寸脉，反映的都是人体表虚而气外散，都应当实表，用桂枝汤。

    

     ①如果用了下法之后，表的消耗仍在，即寸脉仍然是最散大的，仍然可以再用桂枝汤。

     ②下之后，表的消耗仍在，而同时内里已虚，脉象为阳明病，此阳明病亦是因为用了下法之后关尺脉虚，相比关前一分小而成了阳明脉。此时为太阳阳明合病，用桂枝加葛根汤。

     ③下之后，表证入里，结于关前一分，关前一分因有郁结而实，同时由于郁结不通，关尺脉亦变实，而关尺脉没有关前一分实，此时表现为心下痞硬。这个结硬为相对的实，故而不可下，当用泻心汤辛开苦降，化开郁结。临床上长期吃冷饮的病人常有此象。

     ④如果过用下法亦会出现下焦、膀胱蓄血证，需要选用具有下瘀血作用的方剂治疗。

     ⑤如果用了下法之后传到别的经，则还是观其脉证，随证治之。

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     本文部分内容选自《拨开迷雾学中医：重归中医经典思维(第2版)》(中国中医药出版社出版，王伟著)，最终解释权归原作者所有,由悦读中医(微信号ydzhongyi)推荐发表，封面图片源于摄图网，版权归原作者所有。如有侵权，请联系删除。未经授权，请勿转载!

    

    

    

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