2.9从脾胃入手治疗妇科疾病的6个方法
2021/2/9 11:22:55 悦读中医
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小编导读
脾胃为气血生化之源，五脏六腑、四肢百骸皆赖以养，有益气统血等生理功能，被称为“后天之本”，有“内伤脾胃，百病由生”之说法。在治疗妇科疾病时，就常可从调理脾胃这个角度入手，帮助患者解除病痛。妇科调理脾胃的方法，可归纳为以下6法。
1健脾和胃法
适应证：脾胃气虚，运化乏力。
主症：面色萎黄，四肢乏力，语音轻微，饮食不思，大便溏薄，舌质淡，舌苔薄白，脉缓弱，妇女出现月经不调，痛经或闭经，产后缺乳等。
代表方剂：四君子汤、参苓白术散。
方某，女，28岁，1997年5月3日就诊。
月事欠常，或先或后已有年余，今停经2月，头晕乏力，面色不荣，胃纳欠佳，小腹及中脘隐痛，大便溏、日2～3次，舌淡苔白，脉濡缓。责之脾胃纳运失职，拟参苓白术散增损。
西潞党参10克，云茯苓12克，炒白术10克，扁豆15克，陈皮6克，怀山药15克，炙甘草5克，砂仁5克，台乌药10克，制香附10克。7剂。
药后头晕乏力、便溏好转，饮食渐增，法守原义再进。诸恙向愈，月事已行，唯量少色淡，拟健脾益气养血调经法。
西潞党参10克，云茯苓12克，炒白术10克，扁豆15克，陈皮6克，怀山药15克，炙甘草5克，台乌药10克，制香附10克，当归10克，炒白芍12克，益母草15克。14剂。
后随访经行正常。
【按】闭经原因，不外虚实二字，虚者为气血亏损，无血可下，实者多因气滞血瘀，痰湿阻滞，冲任不通经血不得下行。该病例健脾益气，滋其化源，血海充盈，胞脉得养，故经水自利耳。
2补脾举陷法
适应证：脾胃气虚，中气下陷，统摄乏权。
主症：少气懒言，四肢乏力，饮食无味，舌淡苔白，脉虚等。妇女可出现经行先期、量多，或崩漏不止，妊娠期间可出现腹痛胎漏、小便不通、产后阴挺等。
代表方：补中益气汤、举元煎、益气导溺汤。
赵某，女，32岁，2011年10月5日就诊。
产后40多天，妇保院检查子宫脱垂Ⅱ度，自述站立时体外可及，卧时较轻。症见面色萎黄，形瘦体弱，自觉头晕目眩，气短纳少，腰部酸楚，少腹坠胀，全身乏力，舌淡苔薄，脉沉细无力。治宜补中益气，补肾固涩。方用补中益气汤加减。
炙黄芪30克，党参15克，炒白术15克，当归身15克，升麻6克，柴胡6克，菟丝子15克，金樱子30克，炒枳壳30克，炙甘草6克，炙龟甲15克。7剂。
二诊：药后自觉症状减轻，效不更方，继以前法7剂。
三诊：述诸恙已愈，唯感神疲乏力，腰部酸楚。拟前方减枳壳、龟甲，加杜仲、川续断以善其后。
【按】该患者由于素体虚弱，产程过长，产后过早下床，以致脾虚气弱，中气下陷，不能提摄，故阴挺下脱。治以“虚者补之，陷者举之，脱者固之”为原则，投以益气升提，补肾固脱之法，方必有功。
3运脾化湿法
适应证：痰湿困脾，运化失司，气机阻滞。
主症：胸胁满闷，或呕恶痰多，形盛气弱，苔腻脉滑，经行衍期，或闭经不孕，带色多白，或妊娠肿胀等。
代表方：苍附导痰丸、启宫丸、完带汤之类。
徐某，女，32岁，已婚，2010年6月7日就诊。
近半年经行后期2～3 天，形体逐渐肥胖，经后带多，色白质稠，腹胀腰酸，神怠乏力，纳呆，便溏，尿少，脉细滑，苔薄质润。脾虚湿滞，湿浊下流，遂成带下。拟运脾化湿法。
苍术10克，白术10克，怀山药30克，大豆卷10克，白茯苓12克，陈皮5克，枳壳10克，炒白芍9克，孩儿参10克，炒山楂15克，生炒薏苡仁各15克，赤小豆30克，炒白鸡冠花10克。7剂。
二诊：前投运脾化湿之剂，带下显减，纳已知馨。法采前治：
炒白术10克，怀山药15克，柴胡6克，芡实12克，白茯苓12克，生炒薏苡仁各12克，陈皮5克，党参10克，白芍10克，白扁豆15克。7剂。
服前方后，带下基本已愈，续服原方7剂。
【按】完带汤是治疗脾虚带下的良方，临床历验有效。本例治法均用完带汤加减，以运脾祛湿为主，俾脾运得复，水湿无以留滞，不止带而带自止矣。
4调脾降逆法
适应证：脾胃升降失常，肝胃不和等。
主症：胸胁胀闷不舒，嗳气叹息，头胀而晕，呕吐恶心，烦躁易怒等。妇女常见妊娠恶阻，胎气上逆证。
代表方：香砂六君丸、苏叶黄连汤、紫苏饮。
孙某，女，妊娠2月余。头晕目眩，脘闷嗳气，泛呕纳呆，精神倦怠，脉濡滑，苔薄黄腻。证系孕后冲气上逆，脾胃升降失常。拟调理脾胃，平肝降逆法。
苏梗10克，川黄连3克，吴茱萸3克，砂仁3克，陈皮5克，旋覆花10克，姜半夏10克，炒白芍10克，炒白术10克，党参10克，茯苓12克，姜汁竹茹12克，赭石15克。7剂。
药后头眩、脘闷、嗳气、泛恶均较减轻，胃纳亦增，偶有腰酸。再拟原方，佐入安胎药，服7剂而安。
【按】脾宜升则健，胃宜降则和。脾胃升降如常，气机通畅，肝得条达之性，则呕恶得止。
5温脾祛寒法
适应证：脾阳不振，寒湿内滞。
主症：经前或经行少腹拘挛冷痛，或绞痛，得温减轻，病甚呕吐清水，四肢不温，大便溏薄，经来量少色暗，淋漓不畅，或有血块，脉沉迟或沉紧，舌苔薄白。
治法：拟温中散寒通经法。
代表方：理中汤、温经汤等。
张某，女，28岁，2012年7月6日就诊。
病历年余，经行腹痛感冷，得温略减，不能进食。经水逾期而来，经色暗淡量少，面色苍白憔悴，平素头晕目眩，大便溏薄，舌淡苔薄白，脉沉缓。证系寒湿困脾，经行运行欠畅，拟温中散寒通经法。
西潞党参10克，炙甘草5克，炒白术10克，淡干姜6克，炒吴萸3克，艾叶10克，川芎5克，炒小茴香3克，香附10克，全当归10克，桂心3克。5剂。
药后经行腹痛减轻，精神喜悦，脉象迟缓，苔薄白。前方有效，原法出入。寒邪得暖而散，经血通畅无阻，则腹痛自愈。再服上方7剂，诸恙未现，腹痛若杳。
【按】本病例属痛经范畴，多因素体脾阳不足，胞宫虚寒，血失温运，经行不畅，不通则痛。本病之治疗原则，以畅通气血为主，虚则补而通之，实则行而通之，寒则温而通之，热则清而通之。在服药时间上，于经前3～5天开始到经期，效果较明显。宜连续服用3个月经周期，疗效方能巩固。
6泻脾清胃法
适应证：脾胃伏火，阳明有余，少阴不足。
主症：经行口舌生疮，经行吐衄，口臭，烦渴善饥，口燥唇干，舌红脉数。
代表方：泻黄散、清胃散、玉女煎。
何某，女，36岁，2003年8月5日就诊。
近3月经行口舌生疮，牙龈糜烂，经服西药抗生素及维生素类药逐渐好转，至次月经行又复发。经行先期量多色鲜，口气热臭，舌红苔薄黄腻，脉滑数。证系脾胃伏热，累及冲任，热迫血妄行。拟清胃泻脾、凉血调冲法。
炒当归6克，川黄连5克，生地黄15克，牡丹皮6克，焦山栀10克，升麻5克，麦冬12克，炒知母10克，炒黄柏10克，女贞子10克，旱莲草15克，广藿香6克，生甘草5克。7 剂。
药后诸恙消失，嘱经前继服上方5剂，连服2期，半年后随访未再复发。
【按】“脾气通于口”，其华在唇四白，脾有伏热，故口疮口臭，口燥唇干，火能消谷，胃火盛则消谷善饥，治宜清泻脾胃之热为主。胃为多气多血之腑，胃热每致血分亦热，热迫血行而见月经先期量多，故宜配合生地黄、丹皮等凉血调冲。
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