医圣张仲景为何爱用芍药?原因在于5大功效
2021/9/9 11:20:00 悦读中医

    

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     小编导读

     芍药是临床上的常用中药,现在使用时会分为白芍和赤芍,而在古代,一开始二者是混用的,大概在南北朝时期才逐渐区分开。医圣张仲景也常用芍药,在许多经典名方中都能见到它的身影。今天就和大家盘点一下,医圣都用芍药治疗哪些方面的疾病。

     芍药性微寒,味苦酸,随着不同的配伍,在临床上起着多种效用。《伤寒论》中用芍药的方剂共有30首,其配伍都是有一定法度的,为后世学习和掌握辨证施治用药树立了典范。张仲景在《伤寒论》中立方112个,用药93味,用得最多的除炙甘草、大枣、桂枝外,当推芍药,可见芍药在《伤寒论》中的地位。

    

     一、益阴和营

     芍药在《伤寒论》中配伍桂枝用的方剂较多,《内经》谓:“风淫于内,以甘缓之,以辛散之,以酸收之。”芍桂相配,一敛一散,助正祛邪,安内攘外。桂枝汤、桂枝加葛根汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二越婢一汤、小青龙汤、葛根加半夏汤、桂枝加桂汤等共十一首方中的芍药可起敛阴和营的作用,配以它药则有解肌祛风、调和营卫之效。《本草求真》谓:“芍药有敛阴益营之力。”仲景桂芍相伍乃取解表与益阴兼顾法,且芍药用量不大,以敛散相宜为准则。

    

     白芍 来源:《中药饮片图鉴》

    

     二、养血通脉

     《伤寒论》中的当归四逆汤,凡属寒邪凝滞血脉、而呈四肢逆冷或疼痛之证,临床如风湿性关节炎、血栓闭塞性脉管炎、冻疮、妇女月经不调、痛经等均可应用。再如用黄芪桂枝五物汤治疗肌肤麻木不仁之血痹证;用桂枝茯苓丸治疗妇人宿有癥块、血瘀经闭、行经腹胀痛、产后恶露不尽等,都离不开芍药养血通痹阻,缓消瘀块。《神农本草经》云:“芍药除血痹破坚积。”《名医别录》:“通顺血脉,缓中散恶血逐贼血……消痈肿。”等论述与仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中关于芍药的应用可谓不谋而合。

    

    

     三、敛阴止汗

     芍药苦酸乃阴柔之品,用之不当易敛邪内陷,反成弊端。仲景在《伤寒论》中对太阳病属阳浮阴弱而汗出的表虚证运用桂枝汤;对项背强几几,反汗出恶风者用桂枝加葛汤;阳虚漏汗不止,其人恶风者用桂枝加附子汤。其中不仅取芍药之收敛养阴而止汗,桂枝与芍药用量不偏不倚,汗不过汗,收不过收,互为作用,相辅相成,以达风邪得祛,自汗得除之目的。

    

     四、平肝解痉

     《现代汉方医学大观》中关于芍药甘草汤的药理实验是:“对横纹肌,平滑肌的挛急有效,不仅对表在性的躯体和四肢的平滑肌,就是对深在的平滑肌性的脏器,比如胃、肠、输卵管、子宫、膀胱、尿道或血管等也能缓解挛急,制止其疼痛。”故芍药甘草汤在临床可用于胃肠痉挛疼痛、腓肠肌痉挛、三叉神经痛等。又因芍药具有解痉作用,可缓解支气管痉挛所致的咳喘,故小青龙汤、桂枝加厚朴杏子汤可治疗因风寒所致的咳喘。芍药因其平肝,具有疏泄经络血脉作用,故四逆散在临床应用中,可治肝脾失调引起的脘腹疼痛。其他诸如肋间神经痛、胆囊炎等均可在此方基础上加减治疗。

     再如《金匮要略》中的当归芍药散治疗妇人妊娠肝脾不和的腹中疼痛,方中重用芍药,不仅益气养血,更主要是取其平肝解痉之用。药理研究报道:“临床用白芍治疗痢疾及肠胃蠕动亢进而引起的腹痛有良效。”观《伤寒论》中桂枝加芍药汤能治腹满时痛,此方外解太阳之肌表,内调太阴之脾土,临床如见有外感表证,且腹满疼痛,时发时止,喜温喜按者,用之最宜。方中倍芍药以调脾和中,缓急止痛,如因腐秽积滞于肠胃,不喜按揉,大便不通者加大黄,如桂枝加大黄汤。此方不但外解太阳之表,还内攻阳明之里,若往来寒热,胸胁苦满,心下满痛,大便秘结者,仍加大黄,如大柴胡汤。

    

     然此三方亦可用于无表证之腹痛。对于虚痛,仲景则加饴糖倍芍药,如小建中汤,临床对属虚寒脘腹疼痛者有效,如胃、十二指肠溃疡,慢性肝炎等。正如缪希雍所说:“白芍专入脾经制肝补脾……脾统后天元气,得补则旺,故益气。”其中白芍就起到益气补脾、敛阴平肝、缓急止痛作用。柯韵伯说:“桂枝加芍药小试建中之剂,桂枝加大黄微示调胃之方。”这虽是古人经验,然也符合临床实际的。后世医家尊此效仿,加大芍药用量,(因方芍药中的芍药甙具有阿托品及罂粟碱样作用),故起到实脾御肝、缓急止痛之效。说明芍药为治挛痛之首选良药。仲景对属虚寒冷痛者加附子,方如芍药甘草附子汤、附子汤、桂枝加附子汤。其中附子与芍药同用,刚柔相济,既可温经,又能和营益气通血痹,且芍药起到引阳药入阴散实之功。临床用之既能治阳虚水寒相搏所致的四肢沉重疼痛,又能治虚寒腹痛。

    

    

     五、清热利尿

     《神农本草经》载:“芍药利小便。”据药理研究,白芍“尚有止汗利尿作用”。如桂枝去桂加茯苓白术汤中,因有翕翕发热,心下满微痛,小便不利,方中除用白术茯苓健脾利水外,加芍药以开阴结而利小便。然真武汤能治阳虚水泛之证,其中芍药又非通利之品,而是取益脾阴而制附之燥,用以培养津液,使小便自利而不伤阴。张潞玉所云“若不用芍药固护其阴,岂能胜附子之雄烈乎”,故学者须通常达变。芍药由于酸寒,故有清热作用,如黄连阿胶汤证中因有“心中烦,不得卧”,故用芍药配黄连收阴气而泄邪热;配黄芩如黄芩汤以散热和阴,消热止利;配大黄如大柴胡汤以涤除热滞。

    

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