《黄帝内经》中的“神奇”诊法:看小臂,知百病
2022/7/20 11:36:47 悦读中医

小编导读
在中医第一经典《黄帝内经》中,有一种特殊的诊法不逊色于脉诊,那就是尺肤诊法。尺肤诊法,指的是通过诊察小臂内侧的这段皮肤来发现人体各处疾病的征象。这截手臂与人体有着什么样的对应关系?如何通过尺肤看出五脏六腑的疾病?本文将带大家一窥尺肤诊法的神奇之处——
从手掌起处的横纹(腕纹)到肘部内侧横纹(尺泽穴)处皮肤,称为“尺肤”。诊察尺肤的情况,以作为了解全身病情的一部分依据,即是尺肤诊法。尺肤诊法早在《内经》中即已有多处提及,但具体方法却失传已久。实际上尺肤诊法和寸口诊法一样,是中医一种重要的诊断方法。在《素问》和《灵枢》中共有44处论及尺肤诊法,其中有33处与寸口相提并论。《内经》对诊尺肤予以很高评价,如《灵枢·邪气脏腑病形》云:“故善调尺者,不待于寸。”即言善于诊尺肤者可以不必诊脉,说明前人的经验认为尺肤诊法有其独立性和特殊性。
诊断原理
尺肤诊法虽为全身皮肤诊法的一个部分,但如同寸口诊脉能代替三部九候遍身诊脉一样,尺肤诊法亦具有全身皮肤缩影的特性。尺部皮肤和全身脏腑经气相通,并有一定的相应部位,通过尺肤可以了解全身五脏六腑的信息(图4-1)。

图4-1 尺肤内脏相关图
来源:《中医局部特色诊法》
《素问·脉要精微论》云:“尺内两傍,则季胁也;尺外以候肾,尺里以候腹;中附上,左外以候肝,内以候膈;右外以候胃,内以候脾;上附上,右外以候肺,内以候胸中;左外以候心,内以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也。”这段原文的意思,即认为尺肤是全身脏腑、组织器官的缩影。如“上竟上”“上附上”“中附上”“尺内”“下竟下”,即是从腕至肘,依次而下,十分准确地对应着从头至足的肢体和器官。其次,尺肤乃是左右两手对称,所候脏腑组织完全相同,这与耳穴、体穴等所反映的左右对称的客观规律相一致。《内经》的论述,即是将人体从头至足按比例缩小,依次排列在尺肤上,因而尺肤诊法亦是生物全息律在中医诊断学上的一个典型例证。

所以说,尺肤为全身皮肤的缩影,五脏六腑于尺肤部位皆有全息投射区域,故诊皮肤往往可以独取尺肤,诊尺肤和诊寸口等一样,可以反映全身脏腑组织器官的病变,可以判断内脏的盛衰虚实。正如《灵枢·论疾诊尺》云:“审其尺之缓急、大小、滑涩,肉之坚脆,而病形定矣。”
《灵枢·骨度》云:“人长七尺五寸者……发以下至颐长一尺。”这与现代解剖学认为人体身高约为头长的7~7.5倍的观点相一致。因此,临床上若将尺肤也按比例分为七段半,则“上竟上”对应于头与颈,约为一段长,称为头段;“上附上”为胸段,约为锁骨上窝至剑突;“中附上”为胁段,约当剑突至脐;“尺内”为腹段,约当脐至耻骨联合下方;而“下竟下”则为下肢段,按比例应为头段的3.5倍长。因右手与左手相对称,现以右手为例,以尺肤诊法示意图(图4-2)具体说明。

图4-2 尺肤诊法示意图(据颜之亨)
来源:《中医局部特色诊法》
诊察方法
诊尺肤既有望诊又有切诊。诊察之时,让患者取坐位,挽起衣袖至肘以上,伸出前手臂平放在桌上,在充足的自然光线下进行。尺肤的望诊历来少谈神色,因仅为一段皮肤,也无所谓动态,故主要观察其形状,如粗涩、滑润、肉脱、肉枯等;尺肤的切诊则主要是循按整个尺肤,找出其上的痛点,以判断体内相应的部位或脏腑是否有病。
然而,尺肤诊法在疾病部位的诊断上,虽然理论上要比流传的以寸关尺定脏腑的方法实在得多,但要进一步确定是何脏何腑受病,仍然需要“四诊合参”,这在同一水平位置上所包括的脏腑越多的时候,表现得越明显。
临床运用
011.尺肤形状主病①缓:尺肤纵缓不急为热证。
②急:即紧急。尺肤绷紧而不松弛为寒证。③滑:尺肤光滑、柔和、润泽,有流利之容者多为阳,主无病或阳气淖泽,多风邪为患。多汗者亦可有此征。④涩:尺肤不滑利,不柔和,干枯干燥者,属阴,主气血不和,血行不利;或阴寒凝滞,津枯液竭。多生痹证。⑤贲:尺肤骤然贲起或贲起太过者,多为实证,如水肿、红肿、丘疹连片等;皮肤丰盛坚实者,为血盈气盛之征。⑥减:尺肤弱小瘦削,又称肉脱,主诸虚不足。尺肤瘦弱枯槁,称为肉枯,主津液枯竭,病危。⑦满:尺肤肌肉丰满者,主气血旺盛。

022.尺肤压痛点主病凡是尺肤上出现压痛点者,其相应部位或脏腑均有病变,反之则无实质性病变。若压痛点在双手对称出现,而痛点较明显者,同侧的病情亦较重。
颜之亨对31例住院患者进行尺肤诊查的结果,没有发现压痛点的位置与患者疾病相应的尺肤段部不符合者。如慢性咽炎、慢性头痛、耳聋耳鸣、眩晕、血管神经性头痛者均在头段;胃炎、十二指肠憩室、胃痛、胃下垂、胆囊炎(胁痛)等患者均在胃部;子宫内膜炎(漏症)、腰肌劳损(腰痛)等患者在大腹部;慢性阑尾炎(肠痈)、腰骶痛、带下病、少腹痛(盆腔炎)等患者在少腹部;咯血(支气管扩张)、心悸(冠心病、风心病)、哮喘(肺心病)、咳嗽(急慢性支气管炎、右下肺炎、肺气肿)、哮喘(肺气肿)、胸痛(肺炎)、心悸(心动过缓)等患者在胸段均有压痛点。局部诊法一本通


《中医局部特色诊法》
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中医局部特色诊法,是中医诊断学的重要组成部分。作者在广泛收集古今中外有关文献的基础上,以中医学脏窍相关、经络网络学说及现代生物全息理论为指导,全面系统地整理了头面部诊法、躯体部诊法、四肢部诊法、皮肤部诊法、二阴部诊法、脉诊法、腧穴诊法等41种中医局部特色诊法。每一种诊法均分别从诊断原理、诊察方法、临床运用、现代研究四个方面加以论述,有利于读者全面掌握该诊法的知识。
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本文部分内容选自《中医局部特色诊法》(中国中医药出版社出版,彭清华 彭俊编著),最终解释权归原作者所有,由悦读中医(微信号ydzhongyi)推荐发表。封面图片来源于摄图网,版权归原作者所有。如有侵权,请联系删除。未经授权,请勿转载!


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