一文掌握小儿望诊的重点
2022/11/24 11:41:37 悦读中医
小编导读
儿科号称“哑科”，临床上更多的时候是通过望诊来诊断。不仅要看脸色、眼珠、眼睑，还要看山根、舌部和大小鱼际等。本文重点来讲讲山根、舌部和大小鱼际。
01山根
山根在哪呢？两个眼睛中间，鼻梁的部分。面诊上，山根是反映心脏的(见图1)。
图1 山根和印堂位置
山根发青，心火不足，心神易受扰。心主火，脾主土，火是生土的，如果心火不足，那脾土就是不足的。这个时候我们来看，他的胃肠动力是差的，脾胃是弱的。吃不太下，或者吃多一点就不舒服了，大便很干、硬。胃肠没有动力，排不出去，粪块停留得久了，就会干硬。这就是看山根了(山根青，喝了酸奶也容易肚脐痛，还腹泻)。
但是色青又应肝，易有夜啼。
但山根青，也不必太过紧张，随着年龄的增长，脏腑功能越来越完善，阳气也会后天养起来，那时，山根就会淡了，也就没有什么问题了。
02舌部
舌头是重点，主要分三部分来看，第一看舌质，即舌头上的肉，如果肉色是鲜红的，表示有热证；如果是淡的，就是寒证。接着看舌尖，有时候舌尖会有一些红点，就是浮起来像小肉刺一样的。这个是有火有热才会起的(但大多是郁火，只要散掉就好，本质上可能还是寒郁化的火，这个火也是要散掉的)。但是也有一些不起刺，舌尖上看到一些有鲜红或暗红的瘀点，这表示有瘀血(需要活血)。
舌质表面常也可见一些细小裂纹，多见于胃阴受损。
我看舌质的时候，基本上分阴阳两大类：是鲜红(阳)的，还是淡的(阴)；是嫩的、淡的(阴)；还是老的、粗糙的(阳)；只要把阴阳两大类分出来就行了。
看完舌质后我们来看舌苔。
舌苔是附着在舌头表面上一层白色的物质。舌苔是禀胃气而生，它就像做饭时锅盖上的那一层水雾一样的东西，脾胃有热量，上面就有舌苔。舌苔要不薄不厚才正好，太薄了不行，太厚了也不行。
什么叫薄苔呢？就是能看得见舌底的肉质，叫薄苔。什么叫厚苔呢？就是完全遮住了看不见底下的肉质，就叫厚苔。薄苔厚苔，是会变化的。
舌苔在整个舌头的表面上有不同的分布，有些分布在前面，有些分布在中间，还有些分布在舌根。我们就根据这些不同的部位做出判断。
图2 舌面脏腑分布
一般情况下，如果舌苔厚的地方是在舌体的中间或者根部，那就是中下焦的问题了，中下焦有湿。另外，也不完全指中下焦，也可以指病的轻重程度偏重，越靠根，病越深。
中焦就是脾胃，下焦就是肾。如果脾胃肾都有湿，就要用健脾补肾化湿的药。舌苔如果变黄了，说明肠道郁积开始化热。只要苔厚，不管舌苔是黄还是白，消积化痰化湿药用上，都能见到一定的效果。
看舌苔主要是看胃肠道有没有积食，这是我看病的一个常用的窍门。
还有一些人没有舌苔，这是阴亏的一种表现，可能是胃阴亏，也可能是肾阴亏。
前段时间还看到一个孩子，有半截的舌苔是没有的。就像是刀割的一样，中间就像横线一样，笔直地划过去，前半截没有苔，后半截有苔。这种情况下我们一般认为是阴虚。当时我想，一个才3岁的孩子，怎么会阴虚呢？想不明白。后来根据他的症状描述，我判断这孩子可能是肾阴虚。然后我给他用了六味地黄汤，就是六味地黄丸换成汤剂。给他用了一周的六味地黄汤，仅仅只是一周，他舌苔就长回去了，这是我见过的舌苔恢复最快的肾阴虚患者。
下面再讲讲舌底。我一般会让小朋友把舌头翘起来，看看舌头底下，如果舌头底下的颜色跟舌质的颜色是一致的，那么对证型的判断就是一致的。但如果底是红的而舌面是淡的，那么夹杂了一个病因，舌面的淡可能是饮食寒凉或外寒造成的，而舌底的红，才是真正的病根。
看完舌底，我还要看舌底有一条系带，旁边有血管。有些人的这个血管，非常粗大，曲张了，又紫又蓝，有时候不止一根，一边两三根往外排，像扇子一样排过去，或者两边往外，还有好多暗红的细丝络，细红的络一般提示夹有瘀血或郁热，我会加活血化瘀或透热的药。但若是粗蓝粗青的络呢，也常见肝肾不足，却需要滋肾养肝。
03大小鱼际
在临床上，我也常用看手掌来看病。儿科最主要是看食指上的风气命三关指纹，我更常看大鱼际和小鱼际。大家看这个图，金星丘这个地方叫大鱼际，月丘这个地方叫小鱼际(见图3)。
图3 手掌上“丘”的分野
先看大鱼际。大鱼际这个地方，从手诊上看，它属艮卦，属阳土，所以它主胃肠道，同时又是手太阴肺经经过的地方。所以从大鱼际可以看两个地方，一个是胃肠道，一个是肺系的问题。
光是从手诊看，其实说服力并不强，但是《黄帝内经》有“鱼际青则胃中寒，鱼际赤则胃中热”的说法，可以直接用来断胃中寒热。
再看小鱼际，就是月丘这个地方。小鱼际是手少阴心经所经过的地方，同时在手诊上表示以大肠为主，也与消化道有关。如果小鱼际有浮红的话，一般是大肠有湿热，或有心火，晚上睡不着觉，踢被子，说梦话这一类的，就会在这里体现出来。
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