《伤寒论》中用到30次，这味药为何受医圣青睐？
2022/12/1 11:30:38 悦读中医
小编导读
《伤寒论》中记载的百余首方剂如今都成了经典，其中有几味药物出现的频次尤其高，比如我们熟知的甘草和大枣，堪称标配。而芍药作为很少以首药出现、使用频率却仅次于桂枝的第四大常用药，为什么备受医圣的青睐呢？
芍药性微寒，味苦酸，随着不同的配伍，在临床上起着多种效用。《伤寒论》中用芍药的方剂共有30首，其配伍都是有一定法度的，为后世学习和掌握辨证施治用药树立了典范。张仲景在《伤寒论》中立方112个，用药93味，用得最多的除炙甘草、大枣、桂枝外，当推芍药，可见芍药在《伤寒论》中的地位。
1益阴和营
芍药在《伤寒论》中配伍桂枝用的方剂较多，《内经》谓：“风淫于内，以甘缓之，以辛散之，以酸收之。”芍桂相配，一敛一散，助正祛邪，安内攘外。桂枝汤、桂枝加葛根汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二越婢一汤、小青龙汤、葛根加半夏汤、桂枝加桂汤等共十一首方中的芍药可起敛阴和营的作用，配以它药则有解肌祛风、调和营卫之效。
《本草求真》谓：“芍药有敛阴益营之力。”仲景桂芍相伍乃取解表与益阴兼顾法，且芍药用量不大，以敛散相宜为准则。
2养血通脉
《伤寒论》中的当归四逆汤，凡属寒邪凝滞血脉、而呈四肢逆冷或疼痛之证，临床如风湿性关节炎、血栓闭塞性脉管炎、冻疮、妇女月经不调、痛经等均可应用。再如用黄芪桂枝五物汤治疗肌肤麻木不仁之血痹证；用桂枝茯苓丸治疗妇人宿有癥块、血瘀经闭、行经腹胀痛、产后恶露不尽等，都离不开芍药养血通痹阻，缓消瘀块。
《神农本草经》云：“芍药除血痹破坚积。”《名医别录》：“通顺血脉，缓中散恶血逐贼血……消痈肿。”等论述与仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中关于芍药的应用可谓不谋而合。
3敛阴止汗
芍药苦酸乃阴柔之品，用之不当易敛邪内陷，反成弊端。仲景在《伤寒论》中对太阳病属阳浮阴弱而汗出的表虚证运用桂枝汤；对项背强几几，反汗出恶风者用桂枝加葛汤；阳虚漏汗不止，其人恶风者用桂枝加附子汤。其中不仅取芍药之收敛养阴而止汗，桂枝与芍药用量不偏不倚，汗不过汗，收不过收，互为作用，相辅相成，以达风邪得祛，自汗得除之目的。
4平肝解痉
《现代汉方医学大观》中关于芍药甘草汤的药理实验是：“对横纹肌，平滑肌的挛急有效，不仅对表在性的躯体和四肢的平滑肌，就是对深在的平滑肌性的脏器，比如胃、肠、输卵管、子宫、膀胱、尿道或血管等也能缓解挛急，制止其疼痛。”故芍药甘草汤在临床可用于胃肠痉挛疼痛、腓肠肌痉挛、三叉神经痛等。
又因芍药具有解痉作用，可缓解支气管痉挛所致的咳喘，故小青龙汤、桂枝加厚朴杏子汤可治疗因风寒所致的咳喘。芍药因其平肝，具有疏泄经络血脉作用，故四逆散在临床应用中，可治肝脾失调引起的脘腹疼痛。其他诸如肋间神经痛、胆囊炎等均可在此方基础上加减治疗。
再如《金匮要略》中的当归芍药散治疗妇人妊娠肝脾不和的腹中疼痛，方中重用芍药，不仅益气养血，更主要是取其平肝解痉之用。药理研究报道：“临床用白芍治疗痢疾及肠胃蠕动亢进而引起的腹痛有良效。”
观《伤寒论》中桂枝加芍药汤能治腹满时痛，此方外解太阳之肌表，内调太阴之脾土，临床如见有外感表证，且腹满疼痛，时发时止，喜温喜按者，用之最宜。方中倍芍药以调脾和中，缓急止痛，如因腐秽积滞于肠胃，不喜按揉，大便不通者加大黄，如桂枝加大黄汤。
此方不但外解太阳之表，还内攻阳明之里，若往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，大便秘结者，仍加大黄，如大柴胡汤。然此三方亦可用于无表证之腹痛。
对于虚痛，仲景则加饴糖倍芍药，如小建中汤，临床对属虚寒脘腹疼痛者有效，如胃、十二指肠溃疡，慢性肝炎等。正如缪希雍所说：“白芍专入脾经制肝补脾……脾统后天元气，得补则旺，故益气。”其中白芍就起到益气补脾、敛阴平肝、缓急止痛作用。柯韵伯说：“桂枝加芍药小试建中之剂，桂枝加大黄微示调胃之方。”这虽是古人经验，然也符合临床实际的。后世医家尊此效仿，加大芍药用量，(因方芍药中的芍药甙具有阿托品及罂粟碱样作用)，故起到实脾御肝、缓急止痛之效。说明芍药为治挛痛之首选良药。
仲景对属虚寒冷痛者加附子，方如芍药甘草附子汤、附子汤、桂枝加附子汤。其中附子与芍药同用，刚柔相济，既可温经，又能和营益气通血痹，且芍药起到引阳药入阴散实之功。临床用之既能治阳虚水寒相搏所致的四肢沉重疼痛，又能治虚寒腹痛。
5清热利尿
《神农本草经》载：“芍药利小便。”据药理研究，白芍“尚有止汗利尿作用”。如桂枝去桂加茯苓白术汤中，因有翕翕发热，心下满微痛，小便不利，方中除用白术茯苓健脾利水外，加芍药以开阴结而利小便。然真武汤能治阳虚水泛之证，其中芍药又非通利之品，而是取益脾阴而制附之燥，用以培养津液，使小便自利而不伤阴。张璐所云“若不用芍药固护其阴，岂能胜附子之雄烈乎”，故学者须通常达变。
芍药由于酸寒，故有清热作用，如黄连阿胶汤证中因有“心中烦，不得卧”，故用芍药配黄连收阴气而泄邪热；配黄芩如黄芩汤以散热和阴，消热止利；配大黄如大柴胡汤以涤除热滞。
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