退热不能少了这味药
2022/12/2 11:30:48 悦读中医

    

     小编导读

     发热作为一个症状，可见于多种病证中，临证时遇到定时或者定区间发热者，需考虑柴胡剂。因为柴胡诸剂(如小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝干姜汤等)均包含调和枢机、和解退热的功效，即把不和的状态调整到和合的状态!下面从一则案例看看柴胡是如何成为退热良药的。

    

    

    

     石某，男，75岁，农民，重庆市垫江县人。2020年2月1日首诊。

     主诉：间断发热 5 天。1 周前，患者因不欲进食，胃脘部饱胀前往我院脾胃科门诊就诊，胃镜检查提示胃多发溃疡，隐血试验阳性，遂收住入院，予以抑酸护胃治疗。入院第3天开始下午及夜间发热，体温在38.5～39.6℃波动，清晨可自行消退，因反复查找发热原因无果而转入呼吸科，继续查找发热原因，仍然无阳性结果。由于患者下午及夜间发热，不排除结核，故予以隔离治疗，连续治疗5天发热依旧，遂请笔者用中药调治。

     询问患者最难受的地方，患者回答：腰痛!问具体怎么个痛法，回答躺着不痛，起来则痛，如果大便通畅则腰痛也能减轻!再问患者腹部情况，回答：胃脘部痞满不舒服，不想吃东西。发热情况，最高体温39.6℃，下午开始发热，不处理要到后半夜才慢慢消退。舌质淡，舌苔黄腻，脉弦数。

     中医诊断：发热。辨证：少阳阳明病。治法：和解少阳，通下阳明，清泄肺热。主方：大柴胡汤合四君子汤合泻白散。

     处方：柴胡24g，黄芩15g，党参30g，法半夏9g，白术30g，茯苓18g，酒大黄6g，枳实12g，白芍18g，杜仲15g，续断15g，桑寄生18g，骨碎补30g，桑白皮18g，地骨皮18g，青蒿30g，连翘18g，仙鹤草30g。3剂，水煎服。

    

     临证思路与心悟：《伤寒论》第165条“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之”。本条所述大柴胡汤证主要的症状有三个：第一个是发热，且汗出不解；第二个症状是心下痞硬；第三个是呕吐而下利。本例患者存在发热、心下痞硬、大便难，根据方证相应的原则，故选用大柴胡汤为主方。患者毕竟是胃溃疡，虽然无明显泛酸打嗝，但脾虚肯定存在，故合四君子汤健脾益气。因考虑到大柴胡汤清热有所不及，故增泻白散清肺热，加青蒿、连翘清透虚热，仙鹤草益气扶正；针对腰痛，予以“四合药”即杜仲、续断、桑寄生、骨碎补，以补肝肾、强腰膝。

     2020年2月4日随访：向主管医生询问病情，得知服药后大便通畅，腰痛减轻，最重要的是第1天体温就有所下降，第2天没有再发热。后以香砂六君子汤加仙鹤草等调理。

     临证思路与心悟：本案体悟有二。其一，该案在接诊过程中，患者滔滔不绝，说了一堆症状，可就没有提到主症发热，临证中常常会遇到这样的情况，此时就要注意抓住主症，不能被诸多次要症状所迷惑，这样才能保证疗效；其二，学习经典必不可少，重要条文最好烂熟于心，临证时并不是说刻意要用经方或者时方，当积淀到一定程度时，接诊后处方自然会在大脑中浮现。

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     内容介绍

     本书从初识姚派、拜师姚派、姚派传承、跟师抄方手记及徒弟临证心悟五个部分进行介绍，其轨迹反映出一名虔诚的中医人是如何成长起来的，是如何践行“读书·跟师·做临床”的，这也是《十年扎实中医路—读书·跟师·做临床》一书的延续。通过阅读，可以领悟作者拜师轨迹及拜师后流派传承的精华，以及作者的临证体悟，其可读性强，参考价值较高，适用于中医爱好者、在校学生、中医临床工作者阅读参考。

     本文仅作知识分享，不构成对任何药物或治疗的推荐和推广，不能代替专业医生的医疗建议。如有诊疗需要，请咨询和联系正规医疗机构。

    

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