“国医圣手”治便秘的秘诀
2022/12/5 11:20:00 悦读中医
小编导读
便秘看起来是个小毛病，但它也是解决很多重症的关键所在。便秘虽小，想要准确分型用药却不易。有“国医圣手”之称的董建华教授将临床经验总结为治法歌诀，今天就让我们一起学习一下董建华教授的通下法选方用药经验。
01增液通下法(吴氏增液承气汤)
大黄，芒硝，玄参，生地黄，麦冬。
增液通下大黄硝，
增水行舟法最超。
玄地麦冬同煎服，
津回热解便通调。
[方解]玄参、生地黄、麦冬滋液润燥，增水行舟；芒硝、大黄通便泄热。加全栝楼佳。
适应证：春温、暑温、湿温、秋燥、冬温的热结液干，腹满，便秘，苔黄或黑而燥，质红绛，脉沉数无力等症。仲景谓“急下存阴”，是下其燥屎，脉应沉实有力。而本法是指阴枯涸而热结，脉沉数无力。
02宣肺通下法
栝楼皮、杏仁、大黄、石膏、桔梗、枳实、莱菔子。
宣肺通下蒌杏仁，
大黄次下石膏增。
桔梗枳实莱菔子，
肺实便闭此法灵。
[方解]火静则痰伏于脾，火动则痰壅于肺，肺气失于肃降，则大肠之气亦闭。故杏仁、栝楼皮、桔梗宣肺化痰；枳实、莱菔子开痰降气；石膏清肺胃之热；大黄通下。
适应证：风湿、冬温痰热互阻肺胃，喘促痰多，大便燥结等症。
代表方剂：宣白承气汤(吴鞠通方)：杏仁，栝楼皮，生石膏，生大黄。
03导滞清里法
枳实，大黄，神曲，山楂，槟榔，木香，黄芩，黄连。
导滞清里枳实黄，
神曲山楂花槟榔。
木香黄连合黄芩，
里实下痢力能匡。
[方解]肠胃积滞与湿热交阻，呈现腹痛、胀满里实之证。宿食停积于胃，吞酸嗳腐。《内经》云“实则下之”。大黄、槟榔荡涤肠中之积；神曲、山楂消导食积；木香、枳实行气导滞；黄连、黄芩清热治痢。遵经旨“通因通用”之意。
适应证：痢疾，腹痛胀满，嗳腐吞酸(饿不死的伤寒，吃不死的痢疾)，苔黄，脉沉实有力之症。“无积不成痢”，此为有积滞。
代表方剂：
(1)清痢荡积法(雷少逸方)：木香，黄连，生大黄，枳壳，黄芩，白芍，甘草，葛根，鲜荷叶。
(2)木香槟榔丸(《儒门事亲》)：木香，青皮，陈皮，莪术，黄连，黄柏，大黄，香附，槟榔，牵牛子。
(3)枳实导滞丸(《内外伤辨惑论》)：大黄，枳实，神曲，茯苓，黄芩，黄连，白术，泽泻。
04导滞化湿法
生大黄，枳实，姜半夏，黄连，金银花，滑石，黄芩，甘草，荷叶，神曲。
导滞化湿大黄曲，
芩连滑实半夏棒。
荷叶银花共甘草，
湿热积滞力能当。
[方解]伏暑、伏湿阻于肠胃，用导滞化湿法。暑常夹湿，郁于肠胃，浊热黏腻之邪与肠中糟粕相搏，蒸作极黏腻臭秽之溏酱便，如痢非痢。故以大黄、枳实通下导滞，以通宿垢；半夏、神曲、甘草和胃；金银花、黄芩、黄连、荷叶、滑石清肠内之暑湿。糟粕下，暑湿清，伏邪始尽，病可痊。
适应证：伏暑内阻肠胃，或痢疾内实，便溏不爽，色红如酱，苔黄腻等症。
代表方剂：枳实导滞汤(《重订通俗伤寒论》)：枳实，酒大黄，槟榔，厚朴，连翘，黄连，神曲，紫草，山楂，木通，生甘草。
05凉膈泄热法(凉膈散原方)
大黄，芒硝，栀子，连翘，黄芩，甘草，薄荷，竹叶，白蜜。
凉膈硝黄栀子翘，
黄芩甘草薄荷饶。
竹叶蜜煎疗膈上，
中焦燥实服之消。
[方解]风火上炎，中焦燥实，气热灼津，故见烦热而渴，目赤咽痛，头眩，口疮唇裂，便闭等。大黄、芒硝泻中焦之实；山栀、黄芩清上焦之热；薄荷泄热；甘草、连翘缓急解毒清热；竹叶清热；白蜜清燥养阴。
适应证：冬温邪在气分，化火灼津，身热烦渴，目赤咽痛，头眩，口疮唇裂，便秘燥实，溲赤而涩，脉数，舌心干，四边色红，中心或黄或白等症。
06补泻兼施法
人参，甘草，生地黄，玄参，当归，大黄，芒硝，麦冬。
补泻兼施人参草，
生地元冬当归找。
大黄芒硝功在下，
虚人燥实此法妙。
[方解]温病后期，热灼真阴，燥屎成实，此时攻补不及，攻之则正不胜，补之则邪愈甚，故补泻兼施。人参、当归两补气血；麦冬、玄参、生地黄增液滋阴；大黄、芒硝荡积；甘草缓急。
适应证：春温、湿温、秋燥、冬温应下当下。正虚邪实，舌绛苔焦黑，脉沉无力等症(注：即增液承气汤加人参、当归、甘草)。
代表方剂：
(1)新加黄龙汤(《温病条辨》)：细生地，生甘草，人参，生大黄，玄参，麦冬，当归，芒硝，海参，姜汁。
(2)黄龙汤(《伤寒六书》)：大黄，芒硝，枳实，厚朴，人参，甘草，当归，桔梗，生姜，大枣。
珍贵跟诊笔记
对于一些危急重症，通下法还能起到力挽狂澜的作用，此时用到的还有“急下存阴法”“开窍通下法”等。更多京城七老的珍贵治病经验，就在本书——
《跟诊京城七老笔记》
点进封面进入悦医家·中医书院购书
扫码免费试读
本书是著名经方学家陈雁黎先生当年就读于北京中医学院(北京中医药大学前身)期间，跟诊七位京城名医的临证笔记。包括刘弼臣未发表的98个儿科医案(另有4个成人医案)；董建华总结的77个温病治疗大法及歌诀；方药中指点中医学习西医的记录；王文鼎、赵锡武讲经方用经方的授课笔记；郭效宗独特的针刺疗法及歌诀；袁鸿寿结合其临床经验校释的《标幽赋》。
本文仅作知识分享，不构成对任何药物或治疗的推荐和推广，不能代替专业医生的医疗建议。如有诊疗需要，请咨询和联系正规医疗机构。
源网页 http://weixin.100md.com
返回 悦读中医 返回首页 返回百拇医药