抓主症解决慢性头晕
2022/12/9 11:20:00 悦读中医

    

     小编导读

     头晕是临床常见病证，其可发于某些疾病中，也可单独出现，头晕可由多种原因引起，有实有虚，治疗时抓主症是关键，如何抓好主症便要看医者的功力了，很多时候主诉并不一定是主症，需仔细判断，我们通过下面这则医案学习下吧。

     李某，女，51岁，工人。2014年4月25日初诊。

     患者间断头晕1个月。1个月前因加班劳累而出汗较多，后觉头晕。偶心慌心烦。某医院查头颅CT示：轻度脑萎缩。予服用牛黄清心丸。服后觉头部发沉，眉棱骨处尤甚，头上如同裹着东西一样，遂停药。现晨起口干。食欲尚可，饥饿时着急吃东西。近1周总是胆小害怕，易受惊吓，做梦多乱梦。脾气较急，遇到事情后必须马上就办。诊其脉沉弱，舌淡红苔薄白。

     予养心汤、安神定志丸合甘麦大枣汤：党参、茯苓、茯神、炙黄芪、当归、柏子仁、清半夏、酸枣仁、石菖蒲、远志、炙甘草各10g，川芎、五味子各6g，肉桂3g，生龙骨30g(先煎)，大枣10枚，小麦30g。10剂，每日1剂，水煎服。

    

     二诊：5月5日。患者诉药后头晕好转约七成，头沉已除，仍胆小易惊，夜梦多。上方加生牡蛎30g(先煎)，夜交藤10g。10剂。

     三诊：5月15日。头晕已除，自觉胆子大了许多，夜寐安，梦已少。上方继服10剂，诸症均除，遂停药。

    

     自按：随刘师学习，最主要的体会是看病要学会抓主症。主诉有时并非主症。主诉反映的是病人最痛苦的症状，而主症才能最准确地反映病机。该患者以头晕就诊，前医开出了治疗头晕的常用药牛黄清心丸，服药后未见明显好转，反而出现头沉，头如裹着东西一样。此“首如裹”，并非湿邪为患，乃因过度劳累而汗出过多耗气伤营所致，本应温养益气、养营补虚为主，却予含羚羊角、水牛角、冰片、朱砂等诸多凉药的牛黄清心丸，凉药入口，损耗阳气，清阳不升，故见头沉如裹。

    

     今以其气营不足，头晕、心悸，故以养心汤补气养营；以其心胆气虚，胆小、梦多，故以安神定志丸益气安神；而脾气较急，心情紧张，遇到事情必须马上就办，这是刘师强调的甘麦大枣汤证主症，故以甘麦大枣汤缓急补虚。三方合用，共奏温养益气、养营补虚之功。后又加入生牡蛎重镇安神、收敛心气，夜交藤养血安神，终获全效。

    

    临证好书

     临床治病，关键在于抓主症，跟着刘保和老师一起学习这个技巧吧——

    

    

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     《内经》认为，“主症”是体现疾病原发病因和原发病位的症状，反映了疾病的本质。在临床中，医生只有把主症挖掘出来，并针对它加以治疗，才能达到治愈疾病的目的。本书是刘保和师生的集体创作，记述了刘保和教授的“抓主症”学术思想与实践，以及其弟子在临床运用其理论的大量典型病例。本书内容翔实丰富，兼顾了理论阐释、用方案例分析及思想传承实践，是不可多得的好看、好用的学术著作。

     本文仅作知识分享，不构成对任何药物或治疗的推荐和推广，不能代替专业医生的医疗建议。如有诊疗需要，请咨询和联系正规医疗机构。

    

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