李可：舌苔消失的“警告”
2023/4/10 11:20:00 悦读中医

    

     小编导读

     关于无苔舌主病，一般认为多主阴虚，似乎已是定论。凡舌面无苔而干，或中心剥蚀如地图，或舌红如柿，或见裂纹，各家皆主阴虚。然而李可却有独到见解，下面小编为大家具体介绍。

     舌苔由胃气所生，而五脏六腑皆禀气于胃，因此，舌苔的变化可反映脏腑的寒、热、虚、实，病邪的性质和病位的深浅。正常舌有一层薄白苔，由胃气而生。在疾病过程中，舌苔从有到无，是胃气阴不足、正气渐衰的表现。

     但李可认为，临床不少气虚、阳虚甚至亡阳危证中，也会出现这样的舌象。此时无苔舌不主阴虚，而是阳虚气化不利，水津失于敷布所致，“津液不能蒸腾上达，便是病根”。治疗应该舍舌从证，投以附子等回阳破阴之辛热大剂，在主症解除的同时，舌上可以生出薄白苔，而且布满津液，裂纹亦愈合。这一观点确有新意。

     《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》中指出：

     人身气化之根，在下焦肾中命门真火，此火一弱，火不生土，则胃气虚；金水不能相生，水液便不能蒸腾敷布全身，故舌干无苔。

     明得此理，则对干红无苔舌的主病，便会了然于胸。

    

     除温热伤阴之外，“在杂病中阳虚气化不及，津液不能蒸腾上达，便是病根”。他引用郑钦安的案例证明这一点：“清末蜀中伤寒大家郑钦安氏曾治一唇焦舌黑、不渴少神之疾，断为真阳衰极，不能熏蒸津液于上。郑氏论曰：‘当知阳气缩一分，肌肉即枯一分，此舌黑唇焦所由来也。四逆汤力能回先天之阳，阳气一回，津液升腾，枯焦立润。’治之而愈。此证辨析入微，启人悟机。”

     受此启发，李可治疗此种无苔舌倡用附子，“附子味辛大热，经云辛以润之，开发腠理，致津液通气也”(《伤寒论类方汇参》)，认为“附子致津液”，气能升水之理，实发前人所未发。

    

     李可总结道：

     “我一生所遇此类舌证抵牾的病例，不下200例，全数按主证以相应的方药而愈。经长期观察，凡亡阳之格局已成，兼见阴虚舌者，一经投用四逆加人参汤，少则4个小时，多则一昼夜，干红无苔舌其中包括部分绛舌全数生苔、生津。”

     这是其十分宝贵的经验，兹举案例如下：

     病案1

     一友人，45岁，舌中有5分币大之光红无苔区，尿热而频，令服知柏八味丸5日不效，无苔区反扩大，且干裂出血，又见齿衄。

     诊脉沉细，不渴，膝以下冰冷，询知近年异常发胖，又见面色发暗，断为上假热，下真寒，予四逆汤1剂，附子用30g，干姜改姜炭，煎成冷服，于子时顿服，次日诸症均退，舌上生出薄白苔。

     病案2

     某女教师，62岁，患干燥综合征8年，先用激素疗法无效。口干无津，饮水愈多，干渴愈甚，终致舌干不能转动，不仅无唾液，亦无涕泪，阴道干皴，大便干结如羊粪球，舌光红如去膜猪腰子，唇干裂，口舌疮频发。曾服省内及洛阳名医中药数百剂，大率皆养阴增液之类，或辛凉甘润，或养胃阴、存津液，历年遍用不效。

     诊脉沉细微弱，面色萎黄无华，四肢不温，双膝以下尤冷。遂以大剂参附汤直温命火，以蒸动下焦气化之根，令阳生阴长，佐以大剂引火汤大滋真阴以抱阳，小量油桂，米丸吞服，引火归原。10剂后诸症均退，舌上生出薄白苔，津液满口。

    

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     内容介绍

     本书是《火神派著名医家系列丛书》之一。作者广泛收集了李可老中医的著述，包括未发表的手稿，本着“理法方药，系统归纳，突出特色，注重实用”的原则，重点归纳了李可三大学术特色、九大学术观点、36首自制方、22个药对简方、10味要药心得、21种病症的临床经验、14种疑难病症之思路与方法等。观点鲜明，纲目清晰，资料翔实，切合临床。

     此外，本书还有两个特点：一是在整理学术的同时，对李可的人文精神也进行了探讨，揭示其大医精神世界，总结其成才之路和经验，对民间中医的成长具有启发作用；二是在充分肯定成就的同时，对有些问题也进行了探讨。以上是目前有关李可研究和著述中很少见到的，对于名家学术经验的总结作了有益探索。

     本文仅作知识分享，不构成对任何药物或治疗的推荐和推广，不能代替专业医生的医疗建议。如有诊疗需要，请咨询和联系正规医疗机构。

    

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