治脾“扭转”尿毒症
2023/4/21 11:20:00 悦读中医

    

     小编导读

     慢性肾功能衰竭内科临床常见的危重症之一，多种慢性肾脏病均可导致本病的发生，治疗存在一定的难度。人体各脏腑相互制约、相互影响，治疗本病，很多时候不要仅仅着眼于肾，还可以从脾胃论治，脾胃得健，一些问题说不定就能迎刃而解。赵金铎老师从脾胃论治本病的经验如下。

     “肾衰”一病本虚标实、寒热错杂的病机，每使临证者攻补两难，治疗束手。我每于复杂纷纭的病情中，抓住健运脾胃、斡旋中焦、调整升降之机的方法，以香砂六君子汤、旋覆代赭汤、新加黄龙汤、小柴胡汤互相配合，加减化裁，因势利导，使中毒症状得以缓解。

     呕吐剧而大便不爽或秘结者，酌加焦大黄；呕吐剧而大便溏者，加大剂伏龙肝包煎；湿浊化热、脘痞剧吐者，先以黄连温胆汤苦降辛开、宣通中焦升降之机；胸胁苦满、呕吐不食者，可与小柴胡汤和解之法。

    

     然后健脾益肾，扶正培本。阳和不敷、血脉瘀滞而血压升高者，用健脾益气、活血化瘀之剂，每获良效。

     肾气衰败、下元虚惫之证候明显者，应在调理脾胃的基础上，选用温而不燥、补而不滞的益肾药物，如淫羊藿、菟丝子、枸杞子、川续断、女贞子、墨旱莲、巴戟天、桑螵蛸、桑寄生、沉香等；因为此类患者，多属病程绵长、气血双亏、阴阳俱损、虚实互见、寒热夹杂，故不适用大量辛热燥烈、滋腻蛮补之品。

    

    

     鉴于“肾衰”病机的特点，临证用药时应注意：清热勿过苦寒，以防伤阳；祛湿勿过渗利，以免伤阴，滋阴勿滞腻，益阳忌温燥；总以“保胃气、存津液”为施治原则。

     尿毒症的基本病理特点是以脾肾气衰、湿浊留滞、精气化生不足为主。因此，根据《内经》“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”的基本精神，除了恰当的药物治疗而外，饮食上的调理也是很必要的。提倡每日蛋白的摄入量不宜超过20～30g，并应挑选具有富含必需氨基酸的高生理价值的蛋白质类食物，如鸡蛋、牛奶、豆浆等，从而保证人体每日蛋白质代谢的需要，并增加蛋白质的利用，减少病体蛋白分解。这与中医在饮食上要求宜进清淡之品，避免重浊厚味滞留害胃的观点是一致的。

    

    

     验案

     吴某，女，25岁，初诊时间1978年2月28日。

     患者12岁即罹患肾盂肾炎，拖延失治，病情视日有加。1977年9月，因浮肿、呕恶、两目视物不清而收住某院治疗，诊为“慢性肾炎尿毒症”，住院四月余，殆无疗效，因于1978年2月28日来我院门诊求治。

     证见全身浮肿，两目视物不清，头晕目眩，胸闷呕恶，心悸短气，口苦咽干，大便秘结，小便黄少，两腿筋脉时感拘急抽掣，脉细滑，苔黄腻。临床化验：尿素氮103mg%；二氧化碳结合力35.8voL%；PSP酚红排泄试验0%。中段尿培养，有金黄色葡萄球菌生长。诊为慢性肾炎尿毒症。

     其病缠绵日久，气阴两伤，湿浊久蕴，郁而化热，病至寒热错杂、虚实互见阶段，治必“急则治其标”，以和解少阳枢机、调理脾胃升降之法，俾“上焦得通，津液得下，胃气因和”，湿热浊邪得有出路为要。故采用小柴胡汤加味以和胃降逆、清化湿浊。

    

     处方

     柴胡6g，黄芩9g，半夏9g，党参9g，黄芪12g，白术9g，当归6g，大黄9g，竹茹9g，麦冬9g，石斛9g，败酱草30g，白茅根30g。

     本方加减迭进，治疗3个月，浮肿基本消退，精神日觉健旺，两目视物清晰，呕吐止，饮食佳，形体逐渐恢复。化验检查尿素氮60mg%；二氧化碳结合力49.3voL%。小便增多，大便微溏，舌苔黄腻少津，脉象细滑而数。改用益气养阴、清利湿热之剂，仿清心莲子饮加减，标本兼顾，与服二十余剂，病情稳定，欣然返里。

     名医经验集

     涉足杏林50余年，传道受业，治病救人。赵金铎教授的经验辑于此书，现其学术风貌，展其大医精神。

    

    

     《赵金铎临床经验集》

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     本书主要由赵老平素的讲稿、讲授记录、会诊记录和临床病例整理而成，力求实事求是地反映赵老的学术风貌。这次再版，加入了一些新的内容，包括赵老生前未公之于众的验案、医话，文前补上赵老生前临床、带教、参加教材编写会、与其他名老中医学术探讨等珍贵的老照片。

     本文仅作知识分享，不构成对任何药物或治疗的推荐和推广，不能代替专业医生的医疗建议。如有诊疗需要，请咨询和联系正规医疗机构。

    

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