见到这种特有脉象，就选桂枝汤（内含世界读书日获奖名单）
2023/4/27 11:45:03 悦读中医

    

     小编导读

     我们在选用经方的时候，常常会遇到这样的问题：好多经方的主治看似一样，难以细致区分准确选用。比如“脉浮、头项强痛而恶寒”是太阳病共同的症状，具体该选麻黄汤还是桂枝汤呢？今天就带大家从《伤寒论》原文中探索答案。

     原文

     1.寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。

     ……

     5.太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

     6.太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

     ……

     8.太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

     ……

     12.师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之，于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。

     ……

     16.太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤主之。

    

     条文第1条的“寸口脉弦”、第5条的“脉浮弱”、第6条的“阳浮而阴弱”、第8条和第16条的“脉浮”、第12条的“平脉，阴脉小弱”，这些都是指桂枝汤证的脉象是脉浮缓，而这里的脉浮缓与麻黄汤证的脉浮紧是一个明显的对比。

    

     为什么会出现脉象浮缓呢？

     大部分的注解书给出的答案是风主疏泄，所以脉浮缓。

     个人认为脉浮缓的原因更多是胃肠虚寒导致表虚，所以脉管的张力不够才会出现脉缓。

     张山雷先生说：“脉之应病，所以征气血之虚实盛衰，病机之温凉寒热，有是证当有是脉。”

     这句话的意思是说一个人的脉象表现来源于体内的病理，就是说，每种脉象都有其背后深层的原因，诊出脉象后，必须找出导致这种脉象的病因，才能找出问题的所在，而不能机械地界定说某某脉象就是某某病，那样是不正确的。

    

     什么是“阳浮而阴弱”呢？

     在这里，阳浮是指寸脉浮，阴弱是指尺脉稍弱，太阳病会出现脉浮的现象，但有时候这种脉浮并不是寸关尺三部都是浮的。

     因病属太阳中风，病在表、在上，故关前的阳脉，就是寸脉，它的脉象必浮；病不在里、在下，所以关后的阴脉，就是尺脉，脉象则稍弱，这里“弱”的意思，是指不盛，不是阴虚所说的那个“弱”。

     所以，阳浮而阴弱，是指表病而里未受邪，尺脉不与寸脉同浮，就是前面所说的“表病而里未见”的意思。

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