医说：子宫输卵管造影
2017/2/23 21:06:57 医说妇产科
“大夫，我想要二胎，已经一年半了，没有成功，其他的都查了，就差输卵管了!”
“先做一个输卵管造影吧!”
大多数医院的输卵管检查都是从“造影术”开始的，它是检查输卵管最常用的方法。
子宫输卵管造影hysterosalpinography
子宫输卵管造影是通过造影剂(一种液体)在子宫、输卵管和盆腔内流动、弥散的过程，判断输卵管是否通畅、形状、走形方向，以及子宫位置、宫腔大小和形态、子宫腔内病变。
注意啦：显示的是子宫和输卵管的内腔形态而不是外形!
图1：子宫输卵管造影示意图(通过导管打入造影剂)
图2：X线下看到造影剂充满宫腔和输卵管腔
什么病人需要做输卵管造影术？
不孕症的病人：有正常的性生活一年以上没有怀孕
绝育后打算做复通术病人
以前曾经有宫外孕病史的病人
术前准备
1、时间在月经后7-12天为宜
因为此时子宫内膜最厚，相对来讲安全性最高。月经期和月经后3-4天不适合造影，因为此时造影剂有通过子宫内膜伤口进入静脉血管的危险。月经前一周也不适合造影，因子宫内膜明显增厚，子宫肌壁张力低，造影剂不易进入输卵管，导致结果不准确。
2、月经后不要有性生活，避免感染
3、术前医生会给你做“过敏试验”，就是在口腔内滴一滴造影剂，观察你是不是有过敏的迹象。
4、造影前晚最好吃清淡无渣饮食，有的医院在造影前给你清洁灌肠，目的是排净大便，使拍出来的图片更清晰。
5、检查前排净小便，以免影响子宫位置。
子宫输卵管造影术分类
1、普通X线下子宫输卵管造影术
这是传统方法(看看图2)，由于手术操作简单、费用低廉，临床应用也最广泛。但是，它也有一定的缺点，比如拍照的时机需要医生根据经验掌握，判定结果会受到人的主观因素干扰；盆腔内蠕动的肠管或者未排出的便块影响结果的判读；照片不利于长久保存等等。
2、数字减影子宫输卵管造影术
与传统的X线造影术相比，消除了肠管、骨骼等等不相干的影像，突出了宫腔、输卵管及盆腔对比剂的影像，图像清晰、分辨率高。
叶子医生实在没有找到数字减影技术下的造影图片(我们医院的数字减影机坏了，暂时拿不到图片，抱歉了)。为了让大家深刻体会一下，我用一张血管图片让大家感受一下图片是何等的清晰
图3：减影技术下的血管(看不到身体里的骨骼)
图4：传统的X线图片(背景中掺杂骨骼影像)
造影图像可以连续采集，动态记录全过程，而且可以长期存盘，克服了传统方法的局限性。
3、超声造影术(SHG)
同样也是通过导管打入造影剂显示子宫及输卵管的形状，但是三维超声显示的结果是立体的，能够更加直观地观察。
下面这张图片多么精美：子宫形态规则饱满，输卵管圆润通畅，似乎还可以看到造影剂正从伞端汩汩地流出来——输卵管通畅!
:
图5：三维超声下输卵管造影术
我个人认为超声输卵管造影最大的优势是避免患者及医生受到 X 射线辐射的损害。X线的副作用是家喻户晓的，我就不再赘述，不论是患者还是医生，无论何时，追求身体健康是最正确的选择，“以人为本”嘛!
另外，超声造影剂在盆腔吸收快，不良反应少，无过敏反应，避免了诸多的不良反应。由于其在输卵管内流动性好，还有一定治疗疏通作用。但是，由于对超声医生的技术水平要求较高，目前临床应用还比较少，不过，医生们正在努力学习这门技术呢!
输卵管造影只是一种“筛查”手段
医生们只是把输卵管造影术作为一种“筛查”的手段，而不是用来确诊疾病。
为什么会这样呢？因为，有一部分病人是被冤枉的!还记得前一篇文章中我们提到的输卵管峡部堵塞的原因吗？其中，有一种情况就是输卵管被粘液栓、组织碎片等暂时性的堵塞；甚至根本不是堵塞，恰恰是在造影的时候出现了短暂的输卵管峡部肌肉痉挛，导致在拍摄的照片上出现了“堵塞”的假象。
医学研究显示，HSG诊断的输卵管近端阻塞中20%是输卵管痉挛，40%是由于结晶物质阻塞或轻微粘连所致。也就是说，这60%的病人是可以自然怀孕的或者仅仅做一个微创的小手术就能够疏通输卵管。因此不孕症常规HSG检查发现近端输卵管阻塞时，下一步就需要做宫腔镜+腹腔镜联合检查，明确阻塞的真正原因，才能准确治疗。
讲到这儿，是不是有人纳闷了：既然输卵管造影并不是非常准确，那我们为什么要做呢？直接做宫腔镜+腹腔镜检查输卵管不就得了？
问的好!这就是风险与受益的问题。
输卵管造影手术简单、不需要麻醉、无创伤、花钱少(费用以千元为单位)!作为“筛查”手段是再合适不过了。对于筛出来的高度可疑病人，再做宫腹腔镜联合手术(需要做3-4个小切口，需要麻醉、费用以万元为单位)是不是也值得了？
文章编辑：喆
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