“凶险”的宫角妊娠
2017/7/2 21:34:31 医说妇产科
上回书说到，宫角妊娠可能向子宫内生长，也可能向子宫外生长。
如果是宫角妊娠，胚胎又“茁壮”成长，而且是向子宫外面生长，那可就不好玩儿了!子宫角会被撑的越来越薄，就像是猪八戒挺出来的大肚子，如果不能得到及时的治疗，最终的结果就是“子宫破裂”。子宫角部的血管非常丰富，出血是难以控制的，甚至是致命的!
还好，人们的健康意识增强了，怀孕后检查比较早，给了医生更多的时间鉴别、诊断、治疗。
但是，这个病人着实让医生“惊出来一身冷汗”!
让我们按照时间顺序，看看她是怎样一步一步走到如此凶险的境地的……
2017年4月5日 月经来潮第1天
像往常一样来了月经。她已经生化妊娠4次了!4次的欢喜与失望，对于32岁的她，孕育一个宝宝的过程是那么艰难。还好，她没有放弃，但她不知道未来等待她的将是什么……
2017年5月3日 闭经28天
化验尿妊娠试纸，竟然是“阳性”!她欣喜至极!这次可千万不能出一点差错，他们毫不犹豫地选择保胎：黄体酮、肝素、阿司匹林和强的松。具体为什么用这些药物他们不清楚，他们只知道，第5次了，无论如何都不能失败!
2017年5月8日 第33天
躺了5天了(现在已经不主张长期卧床保胎了)，她想，为了孩子，一定要坚持!可是，早晨起床，突然阴道大量出血，比平常月经量的2倍还要多，尽管她和他从来没有看到过这么多血，但是他们还是战战兢兢地把血块翻了好几遍，阿弥陀佛，没有看到胚胎掉出来，他们长长地出了一口气，孩子还在!
只要孩子在，就有希望!他们继续口服黄体酮保胎。
但是，五天后，情况并没有好转。
2017年5月13日 白天 闭经38天
都38天了，还有出血，他们有些坐不住了。还是去医院看看吧，也许超声能够看到宝宝的影子了。于是，一大早儿，他们就来到了一所中医药大学附属医院。检查结果既在意料之中，又在意料之外：胚胎确实不好，它长在右侧子宫角!而且子宫里面有5厘米的积血块!
医生告诉他们：“胚胎虽然位置不好，但是仍有向子宫里面生长成为正常胚胎的可能性。”
谢天谢地，总算还有一线希望!
丈夫看看妻子：她再也不能承受一次失去孩子的打击了。
妻子心里暗暗祈祷：无论如何也要保住这个孩子，不孝有三，无后为大。
他们决定继续保胎!
2017年5月13日 晚上 闭经38天
吃完晚饭，妻子感觉肚子的坠痛比白天严重了许多，甚至都不能平躺，更不用说睡觉了。两个人一商量，还是再去医院看看比较保险，哪怕是到医院听听医生怎么说都行，心里踏实不是？
于是，他们就近来到一家县医院的急诊科。
医生又让她做B超。
医生说“病情可能出现了变化，因为流产是变化比较快的，只有超声才能知道肚子里面到底发生了什么”。
超声检查结果：宫腔内有18×17×6mm的小囊，囊内没有胎心胎芽，整个小囊张力也不好，而且子宫里还有63×52×29mm积血。医生说腹痛可能是要流产，建议她刮宫。
她可不想刮宫，以后她还想要孩子呢!万一刮宫把子宫刮坏了，那还怎么要孩子？她坚决地拒绝了。医生看她这样坚决，就让他们签了字，说：“你现在有腹痛了，而且还有出血，回家休息吧，可能这个胚胎就快掉了。”
怀孕一开始就出血、腹痛，冥冥之中他们早就预感到这个孩子不好的结局，但是，他们一直期盼着奇迹出现。现在，彻底失望了。不过，失望也意味着解脱，所以，低落的情绪只持续了很短的一段时间就被解脱后的轻松感代替。这一次居然不像前几次那样伤心、愤怒、怨恨，她感觉自己比较平静地接受了现实。于是他们回家等待。
2017年5月15号 闭经40天
等了两天了。
漫长的两天!想保胎的时候总是出血肚子痛，天天提心吊胆，担心胚胎掉出来；现在可好，想让它流产了吧，又不掉，真是操心死了。
他们又到离家近的县医院做了超声，子宫里面是一个大团块107×56×59毫米。医生又说让她刮宫，她还是不同意。于是，她打了一针缩宫素，继续回家等待。她想：自然流产不好吗？为什么非要做手术呢？医生说有大出血的风险，医院离家这么近，万一出血多我很快就能到医院，怕什么!
谁知道，回家才一个小时，果然，大出血了!
她肚子痛的厉害，想去厕所，是不是要流产了？她坐在马桶上，感觉有东西掉出来，是大块的东西，她清晰地听到“咚咚”的声音，然后就感觉有些不对劲儿，整个人都没有力气了，一股凉气从头顶降了下来......在她感觉头脑还算清楚的时候，想叫丈夫一声，却怎么也张不开嘴巴……然后，就什么都不知道了。
她一点儿都不觉得难受，相反，整个人都轻飘飘的，很舒服的样子。远远的，她听到丈夫叫她的名字，她想回答，却听不到自己的声音，只好努力地睁开了眼睛，到底发生了什么？
丈夫说，她出了好多血，整个马桶里面都是，她晕倒马桶上。
再也不敢耽搁，他们拨打了120，被送到了距离他们家“很近”的县医院。
医院检查血色素59g/L(正常女性不应该少于110g/L)，属于重度贫血。她不得不住院了，医院先给她输血800毫升，第二天给她做了清宫术。
手术非常顺利。
事情发展到这里，本来以为就可以画上句号了，可是，结果远远没有想象的那么简单：医生告诉她，没看到胚胎!!!
她仔细地回忆，是不是胚胎伴随着大血块流到马桶里了？
医生再次用超声检查了一遍子宫，确实没有看到胚胎组织。医生告诉她2周后检查血HCG，以便确认妊娠状态是否结束了。
3周后她才去医院检查
后来我曾经问她，医生不是说2周复查吗？你为什么3周才来？她回答说：“不是清宫了吗？我以为没有什么问题了，就没在意。”
唉!“意外”总是源于“没在意”!
3周后，她的血HCG: 23034 mIU/ml(正常值是小于5 mIU/ml)。县医院不敢留她，建议她迅速转上级医院治疗。
(▼叶子手绘)
我们见到了这个即将破裂的，但是非常幸运还没有破裂的“凶险”的宫角妊娠患者。看看上面的这张图片吧，是我照着手术照片画的：右侧宫角处团块52×54.5×38.5毫米，几乎和子宫一样大小，包绕团块的肌肉薄得就像一张纸，表面布满了血管，破裂可能就在一瞬间……
医生用微创的腹腔镜手术方式，切开包块，清理了里面的胚胎组织，然后缝合伤口。
手术很顺利，由于宫角部位血管非常丰富，术中出血600毫升。
试想一下，要是包块破裂了会怎么样？那种出血应该是“致命的”!
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