一文读懂「青少年边缘型人格障碍」的识别与干预
2024/4/1 壹心理
你了解边缘型人格障碍吗？
你遇见过边缘型人格障碍的青少年吗？
你知道如何与这类来访开展者咨询工作吗？
(边缘型人格障碍，简称BPD，指的是患者在情绪、认知、人际关系、行为、自我认同等各个方面都非常不稳定。)
如果你想要学习这个部分，那你一定不要错过今天的内容!
本文内容节选于《一年制家庭治疗实务培训》课程中，陈发展老师主讲的【青少年边缘型人格障碍的家庭治疗】。
青少年BPD患者有哪些典型的行为表现？我们先来看看这2个案例——
案例一：想要自杀的17岁男孩4年前开始不愿上学、感到烦躁、人际压力大，容易情绪失控，多次住进精神病院，
先后诊断为强迫症、抑郁症、双向障碍、情绪障碍。
近两年病情越发剧烈，伴随着极强的自杀冲动，会因为冲动消费后悔不已，甚至出现撞墙、割手腕自杀谢罪的行为。
但在他情绪稳定的时候，是一个非常睿智且谈笑风生的男孩子。
案例二：把自己装在“袋子”里的高中生渴望人际交往，但特别害怕别人的拒绝和抛弃
有时觉得别人看不起他，也不来主动关心他、不搭理他、讨厌他，
经常自我怀疑，觉得自己为什么这么差劲，他就会找一些理由把自己隔离起来或隐藏起来。
情绪波动特别大、有自伤自杀风险、自我讨厌痛苦……这就是青少年BPD患者的典型症状。
这些青少年是如何发展成BPD的呢？
陈发展老师给出了这样的答案：青少年的BPD患病因素，深受原生家庭的影响。
在孩子成年之前，他还没有完整的自我边界，和家庭的边界是共用的，因此原生家庭会大大影响孩子成长。
a.家庭混乱，充满“战争”
患有BPD的青少年，他的家庭常常是充满战争的、冲突不断的。
在咨询过程中，他们是这样说：
爸爸今天又酗酒、又要打砸摔了；
妈妈又出去打麻将了，好几天见不到人；
爸妈经常吵架，动不动喊打喊杀；
根本没有人在乎我的感受。
b.情感缺失
孩子的情绪常常被忽略，导致情感缺失。
比如，今天妈妈带着孩子约会了别的男朋友，过几天又去见了另外一个男性(父母的情感关系混乱)
再比如，父母经常性突然离开，把孩子留给外公外婆带(孩子照料者不停变换)
c.得不到支持与信任
比如，孩子在外面受到创伤(性创伤、肢体创伤、校园霸凌……)父母觉得无所谓，不去保护他。
再比如，孩子想要独立，父母却以爱之名来控制。
d.孩子从病态中获益
孩子觉得——我只有生病的时候才能够得到父母的关注，才有被爱的感觉，
进而激发出一种以自我伤害获取关注的行为模式。
以上4种家庭，可能会导致青少年发展成BPD。想要摆脱青少年BPD，治疗关键就在于修复家庭的依恋关系。
修复家庭的依恋关系，主要有以下5大干预步骤：
a.关系改释
通过提问去激发父母/青少年回忆起那些情绪爆发、抑郁、自杀创伤等一系列症状是如何发生的，并进行关系改释。
在这里，陈发展老师给出这样的提问技巧：
你知道，你的妈妈这么在乎你吗？
你知道，你妈妈在深夜痛苦的时候，其实她也很关心你？
你知道，你的孩子原来一直心系着你吗？
通过这样的提问来强调家庭当中的亲密性，改释成支持理解和关爱。
b.青少年联盟
在这个步骤，我们可以与青少年有更多的沟通，和他们共同构建一段依恋受损的叙事。
这里有2个关键tips：
①让青少年充分表达出他自己的感受
如，听听他们的委屈、难过和不容易，听听他对父母的不满抱怨……
②对与父母开启相应的改释工作：
你知道你的孩子对你们有这么多的期待吗？
他很难过很愤怒对你们有不满，其实是对你们的一份非常大的期待...
c.父母联盟
这一步的重点是：促进父母学习新的“以情感为中心”的养育模式。
激活父母对孩子的爱和保护的本能部分。
同时让孩子知道他被在乎的，让父母了解缺爱的内心不安与痛苦。
d.依恋促进
可以让父母与孩子在一起，然后让孩子以一种更加成熟、有序的方式，向父母表达不满和委屈。
这样的话，孩子情绪不稳定、自我伤害等情况就会减少。
e.自主促进
一方面与家庭公开讨论在过去关系当中的失望、不满；
另一方面，改变家庭当下的互动模式，减少在过去互相造成的伤害或者误会，并为将来类似的对话做准备。
以上这就是依恋性家庭治疗的5大干预步骤。
(关于依恋性家庭治疗的机制，在《一年制家庭治疗实务培训》中会有详细的介绍和治疗措施)
除此之外，我们还可以从哪些方面开始转变呢？陈发展老师提到了7个父母训练核心技能：
a.认可、理解孩子，要把孩子说的当回事
b.接受孩子患有BPD的事实
c.放手，放下对确定性的依赖
d.对孩子产生好奇、回应孩子的每句话
e.描述客观事实，不要带入过多的揣测
f.完全保持对孩子的真诚，建立相对清晰的人际界限
g.按照实际的需求和孩子沟通
关于这些7个核心技术应该怎么练习、有什么需要注意的细节，大家可以关注陈发展、刘亮等5位大咖老师联合授课的《一年制家庭治疗实务培训》。
在这门课中，老师们告诉大家如何帮助更多的BPD青少年患者、家庭拆除“隐形炸弹”。
课程包含：
5类工作应用
11种核心技术
12种家庭治疗议题
非自杀性自伤、双相障碍、抑郁症、
焦虑障碍的评估与治疗……
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(*学习效果因人而异，由于学习积极性、投入程度等因素可能有所差距。)
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