北京实施重大医改：取消挂号和诊疗费设医事服务费
2017/4/9 创新医学网

     今年两会，李克强总理在《政府工作报告》中提出：深化医疗、医保、医药联动改革。全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成，协调推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付方式等改革。

     不到二十天，全部取消药品加成就在北京得到响应。昨天下午，人们关心的《北京市医药分开综合改革实施方案》正式发布。

     按照方案，从4月8号起，北京市将取消药品加成和挂号费，诊疗费，设立医事服务费；实施药品阳光采购，降低药品采购价格；规范基本医疗服务项目，实施有升有降的调整。

     北京医改到底怎么改？

    

     本次医改的参与对象有哪些呢？

     根据市区两级有关部门多次组织核实和确认，参与改革的医疗机构达3600多所。

     北京市行政区域内政府、事业单位及国有企业举办的公立医疗机构，包括军队和武警部队在京医疗机构均参加医药分开综合改革。

    

     关键词：设立医事服务费

     全部取消药品(不含中药饮片)加成和挂号费、诊疗费，设立医事服务费，所有药品实行零差率销售。

     医事服务费以三级医院为例，普通门诊医事服务费50元，副主任医师60元，主任医师80元，知名专家100元，急诊医事服务费70元，住院医事服务费100元/床日。

     医事服务费是本次改革新设置的项目，其目的是补偿医疗机构部分运行成本，体现的是医务人员的技术劳动价值，推动分级诊疗，其对应的原来收费项目是药品加成、挂号费和诊疗费。

     关键词：医疗服务价格

     按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，结合本市实际，将对435个医疗服务项目价格进行有升有降的调整。

     上调护理、中医、手术等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，

     如普通床位费从现行28元调整为50元，二级护理从7元调整为26元，阑尾切除术从234元调整为560元，针灸从4元调整为26元等。

     下调CT、核磁等大型检查设备收费价格。

     如头部CT从180元降低到135元，核磁从850元降低到400-600元，PET/CT从10000元降低到7000元。并通过配套取消药品加成和药品阳光采购降低了药品价格(平均降幅在20%左右)。

     重点从统筹平衡，有助于提升医疗服务质量；调整比价，有助于引导医疗资源合理配置；腾移空间，有助于保障患者费用负担总体不增加；分批推进，有助于医疗机构平稳运行和过渡四个方面进行了重点把握。

    

     关键词：药品阳光采购

     在保证药品质量与安全的前提下，提出了药品阳光采购思路。其方法是向所有的药品生产企业公开药品质量指标、全国中标价格，向社会公开医疗机构采购、使用及品种变化信息，打破昔日药品价格等信息不透明状态。预计通过药品阳光采购和竞争机制，药品价格将会有新的下降。

    

     “医改”解答TIPs

    

     看方案没看懂，别着急，我们这里还有解答小贴士!

     1

     什么是医事服务费？

     医事服务费是北京市在医药分开综合改革中用于补偿医疗机构取消药品加成及挂号费诊疗费后的运行成本，体现医务人员劳动价值所设立的收费项目。

     开设医事服务费后，原挂号费和诊疗费取消。

     为不增加公众就诊负担，北京市医保基金将医事服务费整体纳入城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险和工伤保险报销范围内。

     医事服务费的本质，是医疗机构取消药品加成及挂号费诊疗费后，对其运行成本，和向患者提供诊疗服务的医务团队的补偿。

    

     2

     医药分开综合改革怎么报销？

     这次改革中，参保人员就医报销流程保持不变。也就是说，本市参保人员在定点医疗机构就医时，仍执行持卡就医实时结算相关规定，就医报销流程不会发生变化。

     所有医保定点医疗机构均参加此次改革。为了保障参保人员就医时享受同等医疗待遇，这次改革中，全市所有医保定点医疗机构(含新农合定点)都将参加，执行同一个政策。另外，在医保报销政策上为改革提供支持。医事服务费纳入北京市城镇职工、城乡居民基本医疗保险报销范围，并调整报销政策。其中，门诊医事服务费实行定额报销，不受起付线和封顶线的限制。

     比如，三级医院普通门诊定额报销40元，二级普通门诊定额报销28元、一级以下医疗机构普通门诊定额报销19元。此次调整的435项医疗服务价格项目，除国家明确规定不报销的项目外，都纳入医保报销范围。

     为了保障参保人员就医时享受同等医疗待遇，这次改革中，北京市所有医保定点医疗机构(含新农合定点)都将参加，执行同一个政策。医事服务费纳入本市城镇职工、城乡居民基本医疗保险报销范围，并调整报销政策。对此次调整的435项医疗服务价格项目，除国家明确规定不报销的项目外，都纳入了医保报销范围。其中，新增的55项专项护理和新生儿诊疗项目全部纳入报销范围，特别是此次调整后的96项中医类项目，也全部纳入报销范围。阳光采购的药品，在医保药品目录范围内的，医保都按规定报销。

    

     3

     慢性病、老年病患者看病成本会提高吗？

     高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等4种慢性病患者，可享受2个月长处方报销便利。

     在医保惠民措施上，为了配合医药分开改革，特别是进一步方便常见病、慢性病和老年病患者在社区就近就医用药，免去为开药到大医院往返奔波排队的麻烦，我们还出台了一系列配套措施：

     一是不断增加社区定点医疗机构数量，目前社区定点医疗机构有1400多家，方便百姓就近就医；

     二是统一社区和大医院医保药品报销范围，凡在大医院能报销的药品，在社区也都能报销；

     三是高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等4种慢性病患者，可享受2个月长处方报销便利；

     四是鼓励社区卫生机构开展居家上门医疗服务和建立家庭病床，发生的医疗费用医保均按规定予以报销；

     五是无论门诊和住院，因病情需要，参保人员可以顺畅的进行转诊、转院；

     六是对社区和大医院实行“差异化”的医事服务费报销政策，使患者在社区就医的负担明显低于大医院，促进分级诊疗。

    

     4

     看病的费用是整体变贵了吗？

     根据测算，调整后患者费用总体负担水平没有增加。

     保持北京市医疗费用总量基本平衡,价格水平 “一升两降”：上调床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值项目价格。

     如普通床位费从现行28元调整为50元，二级护理从7元调整为26元，阑尾切除术从234元调整为560元，针灸从4元调整为26元等；降低了CT、核磁等大型设备检查项目价格。如头部CT从180元降低到135元，核磁从850元降低到400-600元，PET/CT从10000元降低到7000元，并通过配套取消药品加成和药品阳光采购降低了药品价格，平均降幅在20%左右。

     (来源：中国之声、央视新闻)

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