不救，就意味着不孝？琼瑶阿姨一夜之间成众矢之的
2017/5/10 创新医学网
“我一夜之间，就变成众矢之的!万箭穿心的我，顿时伤痕累累，我除了认错道歉，没有第二条路!(琼瑶)”
“鑫涛有最爱他的儿女陪伴，有我信任的医院、院长、护理长……的照顾，我想会很长寿的!(琼瑶)”
“当我病危的时候，请你们不要把我送进加护病房。我不要任何管子和医疗器具来维持我的生命，更不要死在冰冷的加护病房里。所以，无论是气切、电击、插管、鼻胃管、导尿管?通通不要，让我走得清清爽爽。(平鑫涛)”
很多时候，一句“不救”就意味着“不孝”!
如果国内要和患者去解释是否需要进行有创抢救，那得提前分析病情，分析各种情况。知情同意书上，不能是笼统地写上危急时刻不做不必要的有创抢救，而是需要写清楚，在哪些情况下，不做哪些抢救才行。否则，不符合实际，难以实行。同时，这个解释的过程也是漫长的，患者未必能理解和接受。
当然，患者如果能有一个提前做决定的机会，的确是一件好事。危急时刻，如果有患者清醒时签字的文件，也能解决一些家属的困惑和无奈。
今时今日，放眼任何一家大型医院，在神经外科ICU病房里，都会有不少插着管子、没有任何反应的患者，他们可能一辈子也无法醒来，并最终在ICU的病床上结束自己的一生。
这些患者，也曾有过清醒的时候。如果在那个时候，他们能清楚认识到手术有很大风险，术中也可能需要抢救，而这种抢救可能是徒劳的，即便抢救成功也可能成为植物人。他们是否还会坚持抢救呢？
然而，现实是，他们并没有意识到这样的情况，也没有做过这样的判断。真到了危急时刻，子女即便清楚，也可能迫于压力，不得不救。很多时候，一句“不救”就意味着“不孝”。
我曾遇到过一位老年男性患者，送院时基本就已经没什么可能，即便救活了也很可能是植物人，但家属坚持要救，不论如何都要救。当时患者的情况虽然有手术指征，放手一搏希望也不大。由于手术困难，术中同时有好几个麻醉师稳定患者的体征，最后的确救了过来，可患者成了植物人。之后的两年多时间里，患者辗转医院、康复医院，最终在无意识中与世长辞。两年里，家属头发白了一大半，也曾后悔当初那个决定。这种无意义的抢救，有时候甚至能拖垮一个家庭。
当然，事情都不是绝对的，有些抢救即便“无意义”，医生可能也会努力去救。“医生，我儿子还年轻，我希望他能再多长一岁。”这是十多年前，我刚踏上工作岗位时，一位脑死亡患者家属对他说的话。
那天，正值除夕大年夜，我在医院值班，晚上五六点，突然有个患者没了心跳，是一个三十来岁的男性。当时接到电话赶紧冲过去，强心针、胸外按压，一身汗，总算是救了过来。患者救过来之后，我也很高兴，但我也清楚意识到，患者的状况并不好，之后很可能再次出现心脏骤停的情况，且会越来越凶险。当时，患者已经脑死亡，其实救不救也都一样，可患者家属的一句“希望他能再多长一岁”触动了我。对于患者而言，之后的抢救的确都是无意义的，也是没有必要的，但人都是有感情的，患者家属最后的这点要求，他希望自己能够满足。
果然，患者之后出现了第二次心脏骤停、第三次心脏骤停，直到第四次，我正准备抢救的时候，家属拉住了我：“医生，谢谢你。够了，零点已经过了。”
不管病患是老年还是青年，到了病情危重时刻，家属可能出于各种原因选择了不顾一切的救治。这时候医生出于专业角度的告知和引导也非常关键。
任何时候，把握手术指征永远是一名外科医生的底线。
虽然天天从事的是治病救人的工作，但是医生有时只能是治病但不能救命。然而，当家属的意见和医生的治疗方案相左时该如何做呢？比如家属选择放弃，但医生强烈建议救治，因为患者经过救治后，康复的机会很大。
就在一年前，我遇到了一位80多岁的男性，不慎跌倒导致颅内出血被送到医院。经过急诊手术之后，老人意识完全清醒而且手脚能够自主活动，但因为术后虚弱无法把喉咙里的痰咳出来，一直气管插管也不是办法，需要切开气管，把痰吸出来。
家属认为老人年事已高，没必要再开一刀，无论如何也不签字。我再三解释，几个家属意见依旧完全一致：坚决不切!
但我认为，气管切开的好处远远大于不切，不切结果就只能是等死。我劝过，训过，一再告诉家属，患者有救，不要放弃，最后总算是说动了家属签字。现在，患者已经出院，恢复得也很不错。家属每年春节前还给他发消息，感谢当时的再三相劝，救了自己父亲。
医学上的事情，没有绝对。具体问题要具体分析，不能一概而论。(by新华医院神经外科副主任医师/王旭辉)
如果治疗已经没有意义……
虽然生老病死，自然规律，每一个人都有可能遇到重病的折磨，但是，琼瑶与 继子的争议，触及了不少网友心中的担忧。
当一名患者病入膏肓抢救没有意义时，亲人就会面临艰难决策：如果选择继续抢救、治理，既给患者身体带来剧烈痛苦，也会让家庭经济困顿，家属身心疲惫；但如果放弃一线生机，子女就会面临公众“不孝子孙”的唾骂与谴责。有时候，即便患者明白自己的处境，想人子女放弃无谓的治理，但自己还会道德绑架，不敢放弃治疗和抢救。
生命是可贵的，如果从医学角度看，抢救还能挽救生命，当然一切都要为抢救让道。可是，如果治疗已经没有意义，且患者像平鑫涛一样，想有尊严地逝去，或者患者忍受不住病痛的折磨，想早日解脱，我们为何不能满足他们的愿望呢？
但现实中，即便碰到这样的患者，子女们也会在舆论的道德压力下做出逆向选择。这个时候，孝道至上，患者在关乎自己生死的抉择上，成为了没有话语权的局外人。
放到20年前，这事绝无讨论的必要，子女必须会义无反顾地抢救父母，哪怕你倾家荡产，除非你是不顾脸皮不顾道德的逆子。但现在，尽管舆论导向还是倾向于孝道，倾向于不择手段地治疗，但出现了“尊重患者”和“不应屈服传统道德”的声音，这已经是个进步，令人些许欣慰。
【作者：许伽/黄启超】
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