月薪只有两三千，这点收入怎么能留得住医生？
2018/2/11 创新医学网
培养周期长、职业风险高、工作强度大、工资待遇低……这是我国医生普遍面临的执业现状。国家统计局发布的2016年全国城镇非私营单位就业人员年平均工资为67569元，医护人员年平均工资80026元，全部19个行业，卫生和社会工作排在第7位。说他们收入低，便会有人质疑，收红包、拿回扣，收入低谁相信？说他们收入高，几乎每个医护人员都满是委屈。
“我们每天超负荷工作，面对生命不能有丝毫差错，即使这样，仍然遭受社会的各种猜测，甚至遭到人身威胁。面对攻击医生不能还手，就连正当防卫都没有，回报与付出不成比例。”一位三甲医院的医生表示。
医护群体不高的工资数却被红包、回扣遮盖着，薪酬制度扭曲，带来的可能是大处方、大检查单、过度医疗等后果，最后遭殃的仍然是患者。在这次医改的大潮中，如何把他们的积极性调动起来，当务之急便是医护人员的薪酬制度改革。
切实增加基层医护人员的收入
“切实增加基层医院医生的收入。这个做不到，其他都是空的。”在2月6日召开的“学习十九大精神·建设健康中国——落实分级诊疗与多点执业”主题研讨会上(以下简称“研讨会”)，全国政协委员、中国中医科学院西苑医院副院长史大卓直言不讳地指出了我国在推行分级诊疗过程中的一大痛点。
2017年去云南、贵州和青海等地调研过的史大卓发现，基层医生的月收入基本在2000元～3000元，“这样的收入怎么能够留得住人才，怎么能够让医疗资源下沉？国家培养出众多全科医生，这样的工资收入只会让他们在基层医院干一年两年，然后会通过考研、转行等方式走到大城市里来。”
“改革医务人员薪酬制度，总体提升薪酬水平，规范岗级薪酬差距，已经是当务之急。有一些人担忧医疗行业提高薪酬，可能导致其他公共事业单位(如教育)的平衡问题。我认为，建立与医疗行业特征相符合的薪酬制度，必然是经过科学严密论证后的决策，一些担忧没有必要，甚至可能影响公立医院改革进程。”国家卫计委卫生发展研究中心研究员应亚珍曾对媒体表示，能不能通过制度创新，让医生得到体面的阳光收入，走出被诟病的“灰色收入”阴影，回归“看病救人”的职业本性，考验着医改政策的执行力。
吸引人才，政府要提高政策供给
北京市通过政府财政补贴等手段将社区医生的年收入提高到了人均10万元左右，增幅达20%。然而医生的收入问题依旧是制约北京社区医院发展的主要瓶颈。北京市西城区新街口社区服务中心的院长李玉玲在接受记者采访时表示，2016年以来，新街口社区服务中心的收入开始有结余，但是按照我国目前的政策，社区医院的结余无法进行灵活的再分配，而且社区医生的绩效收入有封顶限制，也不利于激发医生工作的积极性。在李玉玲看来，社区医院今后如果要吸引人才，迫切需要政府在政策方面给予支持。
全国政协委员、北京市卫生计生委党委书记方来英的想法与来自基层的李玉玲不谋而合。方来英在研讨会上表示，医改首先要政府提高政策供给。从财政投入角度来说，国家对基层医疗体系的建设进行了大力的资金扶持，但是目前只体现在了医疗设备和医院基础设施的建设方面，方来英指出，政策对基层医院“人”的供给并不是很充足，也就是对医生的政策倾斜还不够，这是今后政府应该着重考虑的方向。
多点执业助推分级诊疗
“我国目前的情况是11%的三级医院服务了53%的患者(根据国家卫生计生委2016年公布的数据)；与此同时，215万执业医师中本科以上学历占70%，更高端的，比如完整经过住院规范化培训的人数就更少。从宏观政策上推进医生多点执业是必然”。全国政协委员、北京大学第一医院心内科主任霍勇认为，如果要加强我国基层医疗体系的建设，特别是人才队伍的建设，就有必要通过多点执业，让大医院的优质人才资源流动到基层。
不过，霍勇也坦言，多点执业虽然已放开，“但整体上很难看到医生去多点执业。”霍勇分析认为，主要是管理方面的问题。“因为医生隶属于医院，医院为医生提供奖金、工资、养老保险等，所以医院很难同意医生多点执业。”
霍勇提出的建议是，国家应完善公立医院人事制度，比如取消编制内外的待遇差别等，只有这样才能真正地推动医生多点执业取得实质性进展。
此外，有医卫界人士指出，应对基层医疗机构卫生专业技术人员紧缺，当下还应着力解决此类人员招聘周期过长、门槛过高的问题。要注重本土人才的培养和使用，可采用与医学院校合作定向培养的方式，吸收本土年轻人才加入医疗卫生队伍。同时，对部分岗位可适当降低学历要求，对中级以上职称，且愿意到基层医疗机构就业的成熟型人才，建议开辟“绿色通道”。
说到底，只有尊重基层医护人员的劳动和创造，给他们提供符合实际的待遇和必要的保障支持，形成良性、向上的工作环境，提高医院职工满意度，才能吸引人才、留住人才，调动他们的医改积极性。
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