国内医生团队首次独立完成胎儿心脏介入手术
2018/7/11 18:23:54 创新医学网
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这台手术虽然只持续了1个小时，但3位专家不约而同地感慨“惊心动魄，真像打了一场大仗。”
首例由国内医生团队独立“主刀”的宫内胎儿心脏介入手术日前在上海市第一妇婴保健院顺利完成。一妇婴胎儿医学科&产前诊断中心主任孙路明、上海儿童医学中心心内科主任李奋、复旦大学附属儿科医院心导管室主任吴琳3位专家精密合作，为一名29孕周的胎儿实施了宫内心脏介入手术——通过微创技术进行肺动脉瓣球囊扩张，促进胎儿心室的发育，为改善先心病后期治疗的结局提供了支持。经术后复查，目前母亲和胎儿均状况良好。
记者了解到，宫内胎儿心脏介入手术技术难度极高，国际上只有少数的机构有能力开展。据国际胎儿宫内治疗注册中心的数据显示，2001-2015年全球开展的总例数约为200余例，而与此次病例类似的用于治疗肺动脉严重狭窄或闭锁导致右心发育不良的胎儿宫内干预手术仅有近20例。
2013年，蓉蓉(化名)顺产诞下一名健康的宝宝。之后，她分别两次自然受孕，但都小月份自然流产。2018年，这个喜爱孩子的家庭终于顺利迎来“二宝”，全家人都欣喜万分期待孩子降临。
但5月初的胎儿超声大结构畸形筛查却发现胎儿心脏结构异常，心脏超声更让人揪心：右心发育不良综合征——胎儿肺动脉瓣重度狭窄、三尖瓣启闭运动受限。
心心念念的“二宝”来了，却在肚子里就“病了”。胎儿28孕周前，终止妊娠还是选择留下？
蓉蓉来到一妇婴胎儿医学科&产前诊断中心，想要为她肚子里的宝宝争取一个机会。孙路明医生给予了详细的胎儿医学超声评估，安排了胎儿的遗传学检测，制定了诊疗方案，与病人及家属讨论了各种选择的利弊。在排除了胎儿其他结构异常及遗传性疾病后，摆在蓉蓉和家人面前的有两套救治宝宝的方案：第一套方案是继续等待，每2周随访胎儿肺动脉瓣狭窄程度和宫内状况，综合母亲及胎儿的情况，选择合适的时机进行分娩，出生后立即进重症监护室。这意味着复杂多次的先心病手术，对孩子今后的成长和生活都将有很大的影响。第二种方案是采用宫内介入手术，给妈妈肚子里的宝宝动手术，即在宫内就给胎儿实施肺动脉瓣球囊扩张术，以促进发育不良的右心室继续发育，增加双心室修复的可能性，但风险在于胎儿宫内介入手术带来的胎儿死亡的风险。
经多次商量，蓉蓉一家人统一意见，作出了慎重决定：选择留下宝宝，并尽可能给宝宝争取出生后进行双心室修复的机会——选择宫内介入手术!在获得医院伦理委员会的审批后，医院医务科参与了术前谈话，再次确保病人及家属真正理解此项新技术临床应用的风险。
专家们通过多次讨论，反复推敲手术的指征，设计撰写了详细的手术操作流程，尽量周全地考虑术中的每个细节、可能出现的风险及相应的防范措施。6月20日下午4点，蓉蓉躺上了胎儿医学科手术台接受实施局部麻醉，见证历史的一刻开始了。
这台手术虽然只持续了1个小时，但回忆起当天的手术场景，即使是在各自领域久经考验的3位专家，也不约而同地感慨“惊心动魄，真像打了一场大仗。”
“根据已发布的国际上的病例报道，胎儿先心病宫内干预的成功率约为60%。宫内心脏介入手术并非针对先心病的根治性手术，只是尝试为胎儿争取双心室修复的机会。宫内的干预胎儿出生后还需转至儿童专科医院进行最后的确诊和治疗。”李奋特别强调。
蓉蓉在术后第二天出院，历经了这场难忘手术的她告诉家人：“宝宝很坚强，他/她也在努力，想留在这个世界上。”术后第一周、第二周、第三周的胎儿超声心动图均显示，一股“顽强的生命之血”由右心室通过胎儿肺动脉瓣流向肺动脉，各项数据提示病情得到一定程度的改善。
上海市第一妇婴保健院产前诊断中心是1998年全国首批、上海首家建立的产前诊断中心。2010年在原有产前诊断中心的基础上，整合遗传实验室、产前诊断超声、产前遗传咨询门诊和产前多学科咨询门诊，在全国率先提出将产科分为母体医学、胎儿医学、普通产科亚专科，创立了胎儿医学部(现为胎儿医学科)，对胎儿疾病进行筛查、诊断、可能的宫内干预，对各种胎儿专病提供实现全程一贯制的、“孕前-产前-产时-产后”多学科协作的个性化的管理诊治方案。
针对胎儿先天性心脏病，一妇婴胎儿医学科在2010年开始了与复旦大学附属儿科医院的紧密合作，建立了系统规范的胎儿医学框架下的先天性心脏病产前综合管理模式，对胎儿心超进行分级管理以提高效率，实行产前诊断与咨询一体化，减少病人奔波。2017年在浦东新区卫生计生委妇幼处支持和浦东学科群建设的项目带动下，开始了与上海儿童医学中心心脏专科的合作，并参与了儿童医学中心牵头的“中国心脏出生缺陷诊治指南”撰写。
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